Беременность после контрацептивов: как сделать ее безопасной?

Сегодня вы принимаете контрацептивы, а завтра, возможно, захотите стать матерью. И в случае планирования беременности после контрацептивов вы наверняка зададитесь главным вопросом: когда можно думать о зачатии и в чем заключаются его особенности?

Давайте разбираться, что это такое?

На сегодняшний день проблема достижения беременности остается в мире очень острой, и необходимость прибегать к ЭКО для ее решения, к сожалению, не снижается. Но сегодня эффективность лечения методом ЭКО существенно повысилась благодаря современным технологиям, новейшим питательным средам, качеству эмбриологической составляющей. Конечно, вероятность успеха ЭКО не 100% и даже не всегда достигает 50%, несмотря на все усилия специалистов. Поговорим об этом с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО Юлией Кикиной.

Что такое экстренная контрацепция?

Экстренная (или как иначе ее называют, неотложная, посткоитальная) контрацепция — это комплекс мероприятий, заключающийся в определенной поочередности приема фармацевтических средств в первые часы и сутки после незащищенного полового акта, что в конечном счете препятствует оплодотворению яйцеклетки, проникнувшими во влагалище сперматозоидами. Применение экстренной контрацепции актуально в первые 48-72 часа после предположительно небезопасного полового акта. Если прошло больше этого срока самостоятельные превентивные меры не гарантируют стопроцентного результата, а потому следует обращаться к профессиональному медику за дальнейшей стратегией действий.

При каких обстоятельствах применение экстренной контрацепции оправдывает себя? К группе таковых относятся условия, вследствие которых наступление беременности поставит перед женщиной вопрос о необходимости прерывания беременности.

  • при изнасиловании;
  • при незащищенном половом акте:
    • если осечка произошла при ППА, когда существует уверенность в проникновении спермы во влагалище;
    • если при барьерной контрацепции порвался презерватив или сместилась диафрагма;
    • если возникают подозрения о смещении внутриматочной спирали;
    • если в считанные часы после приема орального контрацептива случилась рвота;
    • пропуск 3 или более таблеток при постоянном приеме гормонального противозачаточного препарата;
    • тому подобные обстоятельства.

Следует отметить, что состав посткоитальных контрацептивов при условии частого или регулярного их приема способен спровоцировать в организме ряд неблагоприятных последствий, что не позволяет использовать ЭК в качестве замены коитальным средствам предупреждения беременности. В то же время единичные случаи применения неотложной контрацепции более предпочтительны, нежели аборт впоследствии.

Экстренную контрацепцию разделяют на гормональные противозачаточные таблетки и внутриматочные методы. Первые целесообразны в 1-3 суток (детали зависят от препарата), а вторые вводятся доктором в первые 5-7 суток от незащищенного акта. Спустя указанные сроки любые методы посткоитальных контрацептивных действий применять не рекомендуется. Если нежелательная беременность спустя упущенное время все-таки происходит, совместно с профессиональным медиком принимается решение о медикаментозном аборте.

Внутриматочные спирали: преимущества и недостатки

Внутриматочные спирали бывают:

  • гормональные
  • негормональные

Гормональные спирали обладают всеми преимуществами и недостатками негормональных спиралей и, кроме того, включают преимущества и недостатки гормональных средств контрацепции.

Гормональная внутриматочная спираль заслуживает отдельного рассмотрения.

В этой статье подробно рассмотрим принципы работы, преимущества и недостатки лишь негормональных спиралей.

Негормональные внутриматочные спирали: механизмы действия

Механизмы действия спирали:

  1. спираль влияет на состав цервикальной слизи, делаю ее более густой, что затрудняет продвижение сперматозоидов внутрь матки
  2. воздействует на сами сперматозоиды, уменьшая их подвижность
  3. усиливает перистальтику маточных труб (т.е. ускоряет продвижение яйцеклетки по трубам), и при ускоренном продвижении яйцеклетка выходит в матку, не успевая созреть. Несозревшая яйцеклетка не способна имплантироваться (встроиться) в матку.
  4. если оплодотворение все же произошло, то препятствует оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенкам матки
Внутриматочные спирали: преимущества и недостатки

Последнее свойство позволяет использовать внутриматочную спираль, как средство экстренной контрацепции, что намного безопаснее для организма, чем применение специальных таблеток экстренной контрацепции, содержащих большие дозы гормонов.

Читайте также:  Лечение послеродовой депрессии, причины ее возникновения и симптомы

Преимущества внутриматочных негормональных спиралей

  1. Высокая степень защиты – выше 95%
  2. Могут служить средством экстренной контрацепции (однако необходимо установить ее е позднее 120 часов (5 дней) после незащищенного полового акта)
  3. Долгий срок службы от 3 до 10 лет в зависимости от состава спирали
  4. Наступление беременности возможно сразу после удаления спирали
  5. Не влияет на гормональный фон женщины (отсутствуют такие проблемы, как снижение либидо, нарушение менструального цикла, аменорея, болезненность молочных желез, перемена настроения, депрессии, головная боль, тошнота, присущие гормональным препаратам)
  6. Подходит в период лактации (кормящим матерям)
  7. Мгновенная эффективность (начинает работать сразу после введения)
  8. Подходит женщинам при некоторых заболеваниях, когда противопоказаны гормональные контрацептивы

Недостатки внутриматочных негормональных спиралей

  1. Введение и извлечение возможно только гинекологом
  2. Необходимо проверять наличие нитей спирали во влагалище после каждой менструации, чтобы вовремя заметить самопроизвольное выпадение спирали (случается довольно редко)
  3. Более обильные и продолжительные месячные в первые несколько месяцев после установки спирали
  4. Возможно развитие эндометриоза органов малого таза (редко)
  5. Увеличение риска развития воспалительных заболеваний матки и придатков
  6. Установка спирали не рекомендуется нерожавшим женщинам

Противопоказания для установки спирали

  1. беременность
  2. воспалительные заболевания органов малого таза
  3. злокачественные образования в шейке матки или теле матки
  4. кровотечения неустановленной этиологии (не установлена причина возникновения)
  5. деформация полости матки по разным причинам

Оральные контрацептивы и беременность: в каких препаратах содержатся фолаты?

Чтобы не испытывать такого страха, следует тщательно подойти к выбору контрацептивов. Ведь некоторые из них не только содержат в своем составе ценные фолаты, но и гормоны этинилэстрадиол и дроспиренон. Гинекологи рекомендуют их не только для того, чтобы предотвратить беременность. Ими также лечат гормональные расстройства, последствиями которых становятся появление акне, отеков, неприятных симптомов ПМС. Исследование, которое проводилось в отношении препаратов, содержащих этинилэстрадиол и дроспиренон, показали, что у пациенток, которые их применяли, значительно уменьшились отеки в предменструальном периоде, улучшилось состояние кожи.

Как «работают» эти вещества? В то время как этинилэстрадиол и дроспиренон способны подавлять овуляцию (поскольку обладают имеет антиандрогенной активностью), дроспиренон еще и позволяет избавить женщину от угрей, уменьшить жирность волос и кожи, а также улучшить настроение и уменьшить головную боль при ПМС. А при соединении этих веществ с активным метаболитом фолиевой кислоты у женщины не только повышается внешняя привлекательность, но и поддерживается фертильность. Так что беременность после приема контрацептивов может пройти и без побочных эффектов.

Мнение эксперта:

Безусловно оральные контрацептивы обладают большой противозачаточной активностью [Прилепская В.Н. Руководство по контрацепции. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2010. С. 55–60], которая уже на протяжении полувека их использования подтверждена многими женщинами. Однако многие пациентки отказываются от приема этих препаратов, поскольку прекращение их использования отражается на состоянии и внешности женщины: возникает прибавка прибавка массы тела, беспокоят головные боли и неприятные ощущения в молочных железах, настроение отличается нестабильностью. Эти неприятности в основном возникают «благодаря» этинилэстрадиолу. Именно поэтому на протяжении многих лет фармацевты не только снижали в составе контрацептивов дозу этинилэстрадиола, но и искали вещество, которое было бы максимально приближено к эндогенному прогестерону — половому гормону, оказывающему влияние на менструальный цикл, беременность и эмбриональное развитие [Dhont M. History of oral contraception // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2010. Vol. 15(2). P. 12–18]. Ведь современная женщина желает не просто предохраниться от беременности, но при этом применять препарат, который она сможет хорошо переносить, имея хорошее самочувствие и нормальную массу тела, не страдать от ПМС, дисменореи и мастодинии, поддерживать красоту кожи и волос. [Mishell Jr D.R. An oral contraceptive with 3 approved indications // J. Reprod. Med. 2008. Vol. 53. P. 717–719]. Именно такие запросы женщин учли ученые-фармацевты при разработке оральных контрацептивов нового поколения, выпустив уникальный прогестин четвертого поколения – дроспиренон. [Sitruk-Ware R., Nath A. The use of newer progestins for contraception // Contraception. 2010. Vol. 82. P. 410–417].

Читайте также:  Как рассчитать дату родов по дате зачатия и пол ребенка

Показания к применению Дюфастона

К основным показаниям для применения Дюфастона относятся:

  • эндометриоз;
  • бесплодие, возникшее в результате лютеиновой недостаточности;
  • угроза выкидыша;
  • аменорея вторичного генеза;
  • нарушение регулярности менструального цикла;
  • болезненные менструации;
  • период менопаузы в рамках заместительной гормональной терапии;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • миома матки;
  • поликистоз яичников;
  • киста желтого тела.

Дозировка, кратность приема и продолжительность курса определяются лечащим врачом в зависимости от нескольких факторов. К ним относятся заболевание, степень его тяжести и индивидуальные особенности организма женщины. Ориентировочными можно считать следующие дозировки Дюфастона:

  1. При эндометриозе показан прием 10 мг 2-3 раза в день. Продолжительность курса определяется врачом. Возможен вариант назначения в определенные дни менструального цикла, а также прием без перерыва.
  2. При бесплодии на фоне недостаточности лютеиновой фазы Дюфастон назначается в 11-25 день менструального цикла. Чаще всего курс лечения составляет 3-6 месяцев. Его продолжительность зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.
  3. При угрозе самопроизвольного аборта препарат назначается при наличии недостаточного уровня прогестерона в организме. В первые сутки используется увеличенная дозировка лекарственного средства. Далее она постепенно снижается.
  4. При нерегулярных менструациях Дюфастон назначается в 11-25 день цикла. Дозировка составляет 20 мг 2 раза в день. Продолжительность курса определяется лечащим врачом в зависимости от основного заболевания.
  5. При дисфункциональных маточных кровотечениях назначается 10 мг 2 раза в день на протяжении 5-7 дней.
  6. Заместительная гормональная терапия проводится совместным использованием Дюфастона и эстрогенсодержащих препаратов.
  7. При фолликулярной кисте яичника, а также его функциональной недостаточности лекарственное средство назначается в дозировке 10 мг 2 раза в день.
  8. При гиперплазии эндометрия показан прием Дюфастона в дозировке 10 мг. Кратность приема и продолжительность курса определяются лечащим врачом.

Осложнения

Маточные кровотечения опасны развитием осложнений и в ряде случаев требуют срочной госпитализации и экстренного лечения.

  • Анемия. Значительная кровопотеря может стать причиной острой анемии. Состояние становится опасным, когда потеря крови превышает 1 л. В этом случае необходимо срочно вызывать скорую помощь.
  • Профузное кровотечение. Регулярные выделения крови в объемах 80 — 100 мл могут оставаться без должного внимания до того момента, когда кровопотеря станет критической.
  • Развитие тяжелых форм соматических заболеваний. Аномальное маточное кровотечение никогда не возникает просто так, без причины. Зачастую такими причинами служат серьезные заболевания органов эндокринной и/или репродуктивной системы. Их развитие грозит серьезными осложнениями, в том числе жизнеугрожающими.

Выделение крови может быть симптомом онкологического заболевания. В этом случае фактор времени имеет решающее значение. Чем раньше будет диагностирована опухоль и начато ее лечение, тем больше шансов на сохранение жизни.

К чему миома равнодушна?

Классически считается, что миому нужно «носить» в своем теле аккуратно, как бомбу замедленного действия, соблюдать массу ограничений. У современных ученых для женщин хорошие новости: скорость роста миомы почти не зависит от образа жизни. С миомой можно:

  • заниматься сексом;
  • заниматься спортом (если миома не приводит к обильным месячным и не настолько огромна, что сдавливает соседние органы);
  • принимать оральные контрацептивы — но только как средство контрацепции, от миомы они не лечат;
  • принимать ванну и ходить в сауну;
  • делать массаж;
  • есть всё, что вам нравится (при обильных месячных нужно позаботиться, чтобы в рационе присутствовало достаточное количество железа).

И строго говоря, миому нельзя назвать опухолью, даже доброкачественной. Рак в ней развивается не чаще, чем в здоровом миометрии (мышечном слое стенки матки). Поэтому бояться её не стоит. Но наблюдаться у гинеколога нужно однозначно.

Подробнее о миоме матки на сайте

Текст: Артем КабановНужно больше интересных статей: Как оральный секс связан с раком? Онкологические риски и самая опасная профессия

Индивидуальный подбор противозачаточных препаратов в нашей клинике

Учитывая многообразие форм противозачаточных средств, выраженности и особенностей возникновения побочных эффектов, идивидуальных особенностей женского организма, выбор средства для контрацепции является ответственным и сложным решением. Необходимо учитывать сразу множество факторов. В нашей клинике можно провести весь спектр предварительных исследований, благодаря которому будет подобрано именно то средство, которое учитывает с наибольшей степени Ваши интересы.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

  • Ведение беременности с ранних сроков до родов
  • Женская консультация
  • TORCH инфекции (торч-инфекции)
  • Антифосфолипидный синдром
  • Базальная температура
  • Беременность
  • Ветрянка при беременности
  • Планирование беременности
  • Лекарства при беременности
  • Внематочная беременность
  • Восстановление промежности после родов
  • Выделения у женщин из влагалища, выделения при беременности
  • Выкидыш (самопроизвольный аборт)
  • Рецидивирующее невынашивание беременности
  • Генитальный герпес во время беременности
  • Задержка месячных
  • Замершая беременность
  • Инфекции мочевыводящих путей у беременных
  • Интимная пластика без операции
  • Календарь беременности
  • Лактация
  • Многоводие у беременных
  • Овуляция
  • Определение пола ребенка
  • Отеки при беременности
  • Первые признаки беременности: симптомы беременности
  • Прерывание беременности
  • Пренатальный скрининг (двойной и тройной тест)
  • Резус конфликт при беременности
  • Тест на беременность
  • Токсикоз при беременности
  • Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий

Лечим такие проблемы:

  • Аденомиоз
  • Андексит
  • Бактериальный вагиноз
  • Бели
  • Боли внизу живота
  • Боль при мочеиспускании
  • Боли при месячных: если в месячные болит
  • Бесплодие
  • Бесплодие при метаболическом синдроме: бесплодие у женщин с избыточной массой тела
  • Необъясненное бесплодие
  • Вагинальное кровотечение
  • Вагинит
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ)
  • Восстановление проходимости маточных труб
  • Воспаление придатков
  • Воспаление шейки матки
  • Генитальный герпес
  • Гиперплазия эндометрия
  • Гарднереллез
  • Дисплазия шейки матки
  • ИППП
  • О схемах лечения ЗППП
  • Зуд половых органов
  • Кондиломы
  • Киста яичника
  • Климакс
  • Кровь в моче (гематурия)
  • Кольпит
  • Мастопатия
  • Маточное кровотечение
  • Месячные (менструация)
  • Миома матки
  • Микоплазмоз
  • Молочница
  • Папилломавирус
  • Поликистоз яичников
  • Полипы
  • Противозачаточные средства
  • ПМС — предменструальный синдром
  • Рак матки
  • Рак шейки матки
  • Ранний климакс (ранняя менопауза)
  • Синдром поликистозных яичников
  • Спираль (внутриматочная спираль)
  • Трихомониаз
  • Уреаплазмоз
  • Хламидиоз
  • Цервицит
  • Цистит
  • Частое мочеиспускание
  • Эрозия шейки матки
  • Эндометрит
  • Эндометриоз
  • Эндоцервицит

Оперативная гинекология:

  • Диагностическая гистероскопия (офисная)
  • Хирургическая гистерорезектоскопия
  • Диагностическая лапароскопия
  • Лапароскопическая пластика маточных труб
  • Лапароскопическая миомэктомия
  • Лапароскопическое лечение внематочной беременност
  • Лапароскопическое лечение эндометриоза
  • Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза
  • Лапароскопическое удаление кисты яичника
  • Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
  • Пластика малых половых губ
  • Пластика влагалища после родов
  • Хирургическое лечение недержания мочи
  • Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

Что делать, если я пропустила прием таблетки или забыла про пластырь?

Контрацептивы с прогестинами: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение 3 часов, просто выпейте ее и продолжайте прием по обычной схеме. Два дня после этого придется дополнительно предохраняться.

Если вы вспомнили о таблетке позднее, рекомендации будут такими же. Проблема только в том, что надежность контрацепции в этой ситуации под большим вопросом. Если вы все время забываете о таблетках, возможно, вам больше подойдет другой метод контрацепции. Контрацептивы с прогестинами: инъекции. Если вы опоздали с инъекцией меньше, чем на 2 недели, просто сделайте ее — дополнительные меры контрацепции при этом не нужны. Если дольше — тоже. Главное, убедитесь, что вы не беременны, и дополнительно предохраняйтесь в течение недели.

Комбинированные контрацептивы: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение двух дней, просто примите ее, и дальше продолжайте принимать таблетки «по расписанию». Не страшно, если придется принять две таблетки в один день. Дополнительно предохраняться при этом не надо.

Если прошло больше двух дней, нужно принять только последнюю пропущенную таблетку, а дальше пить по «по расписанию». Правда, в этом случае придется неделю использовать дополнительные методы предохранения — например, презерватив.

Риск забеременеть зависит от того, о какой именно таблетке вы забыли. Если это случилось в начале или в конце приема таблеток с действующим веществом, шанс забеременеть выше. В этой ситуации стоит посоветоваться с врачом и подстраховаться, даже если прошло меньше 2 дней.

Комбинированные контрацептивы: кольцо, пластырь. Если прошло меньше двух дней, просто введите новое кольцо или приклейте пластырь. Дополнительно предохраняться не надо. Если прошло больше 2 дней, воспользуйтесь контрацептивом и дополнительно предохраняйтесь неделю. Стоит посоветоваться с врачом: если у вас были незащищенные контакты, могут потребоваться экстренные методы контрацепции.