D-димер при тромбофлебите — показания, норма, заболевания

Фибриноген в крови – один из ключевых показателей свертываемости крови, который определяют в ходе коагулологического исследования (коагулограммы или гемостазиограммы). Данный анализ назначают всем будущим мамам в плановом порядке, обычно один раз в триместр, по показаниям – чаще.

 Что такое фибриноген?

Фибриноген – это белок, один из основных факторов свертывания крови. Он необходим для образования тромбов и остановки кровотечения, помогает в заживлении поврежденных тканей и восстановлении их кровоснабжения. При повреждении стенки сосудов любого калибра в крови запускается каскад биохимических реакций, финалом которых является превращение фибриногена в фибрин. Формируется кровяной сгусток. Практически сразу после этого запускается другой каскад реакций – противосвертывающей системы крови.

Фибриноген синтезируется клетками печени и постоянно присутствует в крови в определенной концентрации. При повреждении стенки сосудов он, с помощью фермента тромбина, превращается в фибрин, который образует полимеры в виде нитей белого цвета – они входят в состав кровяного сгустка. Изменение концентрации фибриногена в крови грозит кровотечениями или тромбозами.

Во время беременности через сосуды плаценты ежеминутно проходит около 600 мл крови. После того как плацента отделяется и выходит во время родов, на слизистой оболочке матки остается кровоточащая поверхность. Во время родов женщина теряет около 500 мл крови (во время кесарева сечения вдвое больше – в среднем 1000 мл). Но затем матка сокращается, сосуды сжимаются, и кровотечение останавливается. Очень важно, чтобы при этом был баланс в работе свертывающей и противосвертывающей систем крови.

 Что такое фибриноген?

Во время беременности под действием гормонов свертывающая система крови активизируется. Организм как бы «готовится» к тому, чтобы в ответственный момент справиться с физиологической кровопотерей.

Уровень фибриногена в крови будущей мамы постепенно повышается и в третьем триместре увеличивается в 2–3 раза по сравнению с обычными значениями. Это происходит под влиянием гормонов.

Симптомы низкого предлежания плаценты при беременности

Каких-либо специфических внешних признаков у этой патологии не имеется. Низкая плацентарность проявляется следующими симптомами:

  • Кровотечения. Уже на 12-13 неделе у женщин с данной аномалией могут начаться маточные выделения с примесью крови, которые связаны с микроотслойками «детского места» от эндометрия. Наиболее часто этот симптом проявляется в последнем триместре беременности, когда плод вырастает до больших размеров и при движениях сильнее отрывает плаценту от матки. На поздних сроках даже небольшая нагрузка (кашель, оргазм, чихание, запоры и т. д.) способны привести к обильным кровотечениям, угрожающим жизни матери и ее ребенка. Из-за периодической или постоянной потери крови у женщины часто наблюдаются симптомы анемии – головокружение, слабость, сниженное давление и уровня гемоглобина в крови.
  • Высокое стояние маточного дна. По расположению верхней части матки врач обычно судит о степени развития беременности. При плацентарном предлежании маточное дно часто располагается слишком высоко, что может косвенно свидетельствовать о низком расположении плаценты.
  • Предлежание плода. Расположение ребенка, матки и плаценты взаимозависимо. Поэтому тазовое или поперечное предлежание плода часто сопровождается низкой локализацией «детского места», о чем врач может судить по данным, полученным в ходе ультразвукового обследования пациентки.

Часто эта патология (особенно на ранних сроках) проходит вообще бессимптомно. Женщина может не чувствовать боли или дискомфорта в нижней части живота, у нее отсутствуют периодические или постоянные кровотечения. Поэтому однозначно выявить низкое предлежание плаценты можно только с помощью современных средств диагностики на плановых гинекологических осмотрах. Наибольшей эффективностью в этом плане обладает УЗИ. Данный метод обладает следующими преимуществами:

Симптомы низкого предлежания плаценты при беременности
  • Малоинвазивностью. Ультразвуковое исследование при подозрении на низкое предлежание плаценты проводится абдоминально. Сканер располагается на внешней поверхности живота, врач не выполняет никаких разрезов, поэтому никаких рисков для ребенка или матери УЗИ не создает.
  • Информативностью. Современные аппараты УЗИ имеют высокую разрешающую способность и точно визуализируют положение ребенка в матке. С их помощью врач может определить расположение плаценты, расстояние от ее кромки до маточного зева.

При подозрении на низкую плацентарность врач может назначить внеплановое сканирование, чтобы отследить миграцию плаценты. Обычно процедуру выполняют на 12, 20 и 30 неделе беременности, но возможно и более частое проведение УЗИ.

Гинекологический осмотр, являющийся стандартным при нормальной беременности, при этой патологии не проводится. Это связано с тем, что введение во влагалище инструментов может вызвать сильные сокращения матки, которые закончатся преждевременными родами с обширным кровотечением.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу! Записаться на прием к врачу

Эстрадиол норма у женщин и мужчин

У гормона эстрадиол норма у мужчин находится в пределах от 15 до 71 пг/мл. У гормона эстрадиол норма у женщин меняется в зависимости от фазы цикла. Когда цикл начинается, активируется и выработка гормона. Эстрадиол повышен становится перед овуляцией и, когда концентрация достигнет максимума, возникает овуляция. После разрыва фолликула и выхода яйцеклетки, на эстрадиол норма у женщин снова соответствует началу цикла.

Так, в фолликулярную фазу эстрадиол повышен может быть до 227 пг/мл. В предовуляционной фазе эстрадиол у женщин составляет от 127 до 476 пг/мл. Наконец, лютеинизирующая фаза цикла снова возвращает показатели эстрадиола в предел от 77 до 227 пг/мл. Если после овуляции эстрадиол повышен и таким сохраняется и дальше, можно предположить, что наступила беременность.

Эстрадиол норма у женщин в период климакса значительно снижается и составляет 19,7 – 82 пг/мл.

Нужно не забывать и про колебания уровня гормона в течение суток. Эстрадиол понижен бывает между 24 и 2 часами. Эстрадиол повышен обычно в период от 15 до 18 часов.

Норма Д Димера при беременности

Беременность – лучшая пора в жизни каждой женщины: она ожидает появления своего чуда на свет, носит под своим сердцем малыша и делает все, чтобы он родился здоровым и крепеньким.

Вот почему именно в этот период женщина максимально внимательна к состоянию своего здоровья. Один из главных показателей его крепости – кровь будущей мамочки.

Чтобы предотвратить риск возникновения тромбозов – закупоривания вен – медики проводят немало анализов. Один из методов выявления тромбозов – метод Д-димера. 

Д – димеры — это фрагменты волокон фибрина, по их уровню определяют риск тромбообразования. Процесс происходит приблизительно так: кровь свертывается, под действием тромбина образуется растворимый фибрин в плазме, он связывается со стенками сосудов, при расщеплении этого фибрина образуются продукты – Д-димеры. Период жизни Д-димеров — около 6 часов.

С помощью анализа врач оценивает риск тромбообразование и фибринолиз (растворения внутрисосудистых тромбов и внесосудистых отложений фибрина) и для мониторинга тромболитической терапии. Кроме того, анализ Д-димера важен еще для исследования коагулограммы, потому что он образуется в крови, только если в организме происходят оба эти процесса. 

При беременности уровень Д-Димера значительно повышается. Связано это с тем, что в системе гемостаза происходят существенные изменения, ведь во время беременности отмечается физиологическая активация системы свертывания.

Но вот нормы Д-димера для беременных, к сожалению, не установлены.

Впрочем, негласно считается, что в первом триместре он физиологически повышается в полтора раза, во втором – в 2 раза и в третьем – в 3 раза по сравнению с уровнем до беременности. 

Норма Д Димера при беременности

Обратите внимание

Если показания еще выше, то они могут быть чреваты серьезными осложнениями. Беременной назначается скрупулезное медицинское наблюдение, поскольку повышение значения Д-димера может свидетельствовать о развитии гестоза, преэклампсии, болезни почек.

Все эти заболевания характеризуются поражением тканей, обширными гематомами. Серьезное повышение Д – димера характерно для женщин, которые страдают патологически протекающей беременностью.

В этих случаях возможны невынашивание, преждевременная отслойка плаценты.

Наиболее распространенные метод лечения в случаях определения повышенного уровня Д-димера — назначение лекарственных препаратов. Как правило, врач кладет женщину в больницу и проводит курс лечения.

В большинстве случаев ставят капельницу Реополиглюкина и колют Фраксипарин. Так около недели. Фраксипарин вкалывают в живот — около пупка: лекарство способствует быстрому рассасыванию крови.

Реопоглюкин в капельнице прокапывают около 40 минут абсолютно безболезненно. Часто Реополиглюкин совмещают еще с Актовегином внутривенно.

Анализ на уровень Д-димера проводится путем забора крови натощак в вакуумные пробирки с цитратом натрия.

Специально для  – Мария Дулина

D-димер при тромбофлебите — показания, норма, заболевания

В последнее время количество пациентов с проблемами сосудов встречается гораздо чаще. Наиболее распространено заболевание тромбофлебит, оно провоцирует воспаление и закупорку вен. Наиболее чётко картину состояния организма даёт понять анализ D-димер. Что же это такое? Каковы показания?

Что такое и для чего он нужен

Когда происходит растворение кровяных сгустков – фибринолиз, то в результате образуется белковая фракция D-димер. Этот процесс запускается одновременно с формированием тромба и поэтому диагностику тромбофлебита проводят с помощью анализа.

Он позволяет оценить свёртываемость крови (коагуляцию) и процесс растворение сгустков (фибринолиз).

Исходя из результатов врач способен выявить существующий дисбаланс между этими процессами, который возникает при сосудистых заболеваниях

При нарушении сосуда возникает кровотечение, для купирования необходим фибрин. Этот белок принимает участие при формировании тромбов, которые необходимы для устранения брешей.

При увеличении количества фибрина в крови повышается и количество тромбов. Подобное состояние может спровоцировать развитие тромбоза вен, артерий. Для стабилизации ситуации в организме появляется специальный компонент – плазмин, именно он удаляет не нужные излишки.

По окончании реакции появляется D-Димер. Количество фермента должно быть пропорционально степени интенсивности фибринолиза.

D-димер анализ при тромбофлебите является важным маркером и входит в коагулограмму. Используется даже в экстренных случаях, чтобы определить состоять пациента и исключить некоторые болезни.

Он показателен на более, чем на 98%. А при терапии заболеваний с помощью динамики фермента можно делать выводы о лечении и спрогнозировать риск развития осложнений.

Читайте также:  Рак молочной железы: как определить и не пропустить

Причины повышения в крови

  • D-димер повышен при патологиях и некоторых физиологических особенностях организма пациента.
  • Заболевания:
  • закупорка вен;
  • острый инфекционный, воспалительный процесс в организме;
  • болезни почек и печени;
  • онкологические;
  • обширные гематомы.

Физиологические:

  • гестационный период;
  • возраст 80+;
  • послеоперационный период;
  • терапия с использованием тромболитиков.

Показания к проведению анализа

D-димер что это за анализ? Исследование входит в коагулограмму, для которой необходим забор крови.

  1. Анализ крови на тромбоз назначается по следующим показаниям
  2. Показания:
  • возрастная категория 80+;
  • для определения тромботических состояний;
  • определение болезней: ДВС-синдром, тромбоз глубоких вен, лёгочная тромбоэмболия, инфаркт и другие;
  • осложнения при гестации: угроза выкидыша, преждевременные роды, эклампсия, преэклампсия, патологии плаценты;
  • для определения эффективности терапии тромболитиками или антикоагулянтами;
  • для оценки состояния пациента при употреблении гормональных контрацептивов, заместительной гормональной терапии.

Симптомы, при которых необходимо сдать анализ:

  • в нижних конечностях отеки, воспаления, болевые ощущения после физических нагрузок;
  • кожные покровы синюшного оттенка, это свидетельствует о закупорке сосудов;
  • нарушение дыхания и отдышка;
  • болевые ощущения и дискомфорт в грудной клетке, области сердца;
  • кровотечения без ясных причин;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • приступы ломоты в теле.

Нельзя игнорировать подобные признаки, иначе могут возникнуть серьёзные осложнения.

Нормы

Нормальные показатели в соотношении мкг/мл – 0,5. В период гестации они другие, в зависимости от срока. D-димер норма при тромбофлебите зависит от многочисленных факторов: возраст, течение болезни, анамнез пациента.

Если значения повышены

Резкое повышение значения может быть признаком закупорки вен. Состояние опасное и необходима срочная медицинская помощь. Подобное состояние может возникнуть и при образовании тромбов в маленьких сосудах.

Но данное исследование не позволяет выявить локализацию и требуются другие медицинские мероприятия.

Для чего определяют уровень

Уровень компонента позволяет выявить многочисленные проблемы и осложнения у пациента:

  • тромбоз и тромбоэмболия;
  • ДВС-синдром;
  • опухоли злокачественные, доброкачественные;
  • ишемическая болезнь.

Чтобы анализ был информативен нужно правильно подготовиться:

  • минимум за восемь часов отказаться от пищи;
  • сообщить врачу об употребляемых препаратах;
  • из напитков можно только воду.

Современное исследование позволяет своевременно диагностировать и спрогнозировать развитие болезней сосудов.

Стоит ли следить за нормами и показателями Д-димера?

Вынашивание ребенка – это естественный и природно запрограммированный процесс, который сопровождается различными перестройками гормонов и организма. Любые изменения в женском теле, которые проходят во время беременности, являются физиологичными и заметными, то есть в случае необходимости их можно отследить с помощью различных лабораторных и/или инструментальных анализов. В некоторой степени при беременности меняются и основные моменты функционирования и работы кровообращения, а объем крови и ее циркуляции становится больше.

Все дело в том, что женский организм проводит своего рода подготовку к предстоящей кровопотере. Во время родов женщина теряет около 0,5 литра крови, поэтому крайне важно не допустить чрезмерной потери. Также крайне важно для организма женщины и ребенка минимизировать возможность образования кровотечений во время беременности. Все это можно контролировать при помощи анализов Д-димера.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр Референнсые значения Единицы измерения
Д-димер Мужчины и небеременные женщины:

Беременные:

  • 5-12 недель: 141-1188
  • 13-20 недель: 216-1211
  • 21-28 недель: 383-1626
  • 29-32 недель: 467-2631
  • 33-36 недель: 507-3187
нг/мл FEU
Повышение значений
  • Тромбоз
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Тромболитическая терапия
  • ДВС-синдром
  • Послеоперационный период
  • Онкологические заболевания
  • Беременность
  • Сахарный диабет
  • Аутоиммунные заболевания
  • Инфекционно-воспалительные заболевания

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Д-димер в первом триместре

Специалисты не установили четких показателей Д-димера в норме на сегодняшний день. Каждая частная лаборатория берет за норму свои цифры, при этом в каждой из них могут быть разные единицы измерения – мг/л, мкг/мл и другие.

Отсутствие четких норм Д-димера при беременности обусловлено тем, что этот анализ не входит в обязательный список обследования беременных женщин. Результат может значительно отличаться в разные сроки. При этом даже отличный от нормы результат не будет однозначно говорить о какой-либо угрозе для жизни и здоровья матери и малыша.

Однако если показатель увеличен в несколько раз, то есть веский повод для беспокойства и прохождения дополнительных обследований. Зачастую такая ситуация возможна при различных патологических состояниях, которые могут сопутствовать беременности. В их числе:

  • Инфекционные процессы.
  • Дислипидемия.
  • Нарушения ритма сердца.
  • Отслойка плаценты.
  • Онкологические процессы.
  • Патологии билиарной (желчевыводящей) системы.
  • Травматические повреждения.
  • Хирургические вмешательства.
  • Ревматические и аутоиммунные процессы.
Д-димер в первом триместре

Количественное определение Д-димера имеет свое значение в совокупности с коагулоргаммой, которая отражает состояние свертывающей функции крови по активности фибриногена, МНО. Заключение о состоянии здоровья будущей мамы на основании полученных результатов, жалоб, срока беременности, а также индивидуальных особенностей организма должен исключительно врач-гинеколог.

Незначительное повышение уровня Д-димера в первом триместре не является поводом для начала лечения коагулопатии, поскольку это может быть нормальным физиологическим явлением. Показатель начинает расти уже с самых первых дней беременности, а его норма в это время может колебаться от 500 до 700 нг/мл.

Читайте также:  Беременность: признаки и диагностика на раннем сроке

Возможна такая ситуация, когда он снижается, но для будущих мам это крайне редкое явление. Важно понимать, что такой результат не несет для жизни женщины и плода никакой угрозы, ведь только повышение Д-димера влечет за собой последствия. Проведение дополнительных диагностических мероприятий, а также консультация гематолога необходимы при значительном снижении показателя ниже нормы. Такой результат может указывать на выраженные патологические процессы гемостатической функции, что, в свою очередь, во время родов может повлечь за собой обильное кровотечение.

Как развивается кроха на двадцать седьмой неделе беременности

Активные движения и рост свойственны малышу на данной неделе. Ему еще достаточно места у мамы в животике и ничто не сковывает его шевелений. Кроха активно двигает ручками и ножками и еще может перевернуться, если расположен головкой вверх. Сила его толчков повышается, и это обусловлено постоянными тренировками и увеличением мышечной массы. Ребеночек активно готовится к рождению, тренируя ручки и ножки. С этого периода идет развитие эндокринной системы и ее важной части – гипофиза, который играет огромную роль в росте малыша. Активизируется работа щитовидной железы, которая производит важные гормоны, регулирующие обмен веществ в организме. Выработка гормонов на этой неделе позволяет крохе самому обеспечивать свои потребности, ведь до этого момента основную роль играли гормоны мамы. Данная неделя является основной в формировании индивидуальной системы обмена веществ малыша и его реакции на многие события и процессы в жизни. Увеличивается и вес ребеночка, достигая 1000 г, а длина тельца составляет 34 см. Тельце крохи покрыто пушковыми волосиками, на пальчиках есть небольшие мягкие ноготки. Все так же продолжают развиваться легкие, которые тренируются для появления ребеночка на свет. Кислород малыш получает через плаценту. Кроха начинает различать цвета и может поворачивать головку к источнику света, может почувствовать боль и сжимать при этом свои крохотные кулачки.

Д-димер

  • Нормальные показатели
  • Высокий Д-димер
  • Низкий Д-димер

Д-димеры – это продукты распада фибрина, входящего в состав тромба.

Анализ на Д-димеры следует сдавать в период вынашивания ребенка в обязательном порядке, т.к. на основании его лечащий доктор может судить о наличии повышенного риска тромбообразования.

информацияОпределение продуктов распада фибрина проходит путем взятия крови из вены. Перед выполнением анализа пациентка должна не пить и не принимать пищу не менее 12 часов.

Нормальные показатели

У мужчин и небеременных женщин количество продуктов распада фибрина не должно превышать 500 нг/мл.

Норма Д-димера при беременности значительно колеблется в зависимости от срока:

  1. Первый триместр. Количество увеличивается в полтора раза по сравнению с количеством до зачатия (в среднем не должно превышать 750 нг/мл);
  2. Второй триместр. Показатели возрастают в два раза (не превышают 1000 нг/мл);
  3. Третий триместр. Количество увеличивается в три раза (не более 1500 нг/мл).

Высокий Д-димер

Физиологически Д-димер повышен при беременности, но возрастание его уровня не должно превышать допустимые нормативы, приведенные выше.

Высокий Д-димер является опасным состоянием и означает, что беременная имеет явные проблемы со свертывающей системой крови.

Обследование

Объем обследования определяется индивидуально для каждой пациентки. В некоторых случаях достаточно регулярного контроля показателей коагулограммы и Д-димеров. В тяжелых случаях обследование проводится совместно с гематологом.

Последствия

важноПовышенный Д-димер при беременности может приводить к серьезным осложнениям: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, поэтому женщина должна находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Лечение

Высокий Д-димер – опасное состояние, поэтому беременная в обязательном порядке должна быть госпитализирована в стационар для проведения курса терапии.

Для лечения используют следующие препараты:

  1. Фраксипарин (антикоагулянт прямого действия). Препарат вводят только подкожно в область живота или бедра в течение 7 дней под контролем анализов;
  2. Реополиглюкин. Препарат вводят внутривенно в виде капельниц. Дополнительно для улучшения кровотока в плаценте можно вводить раствор Актовегина или Курантила.

Низкий Д-димер

Говорить о низком Д-димере у беременных достаточно сложно, ведь в период вынашивания ребенка показатель, напротив, возрастает, что является физиологическим явлением. Кроме того, до сих пор не существует общепринятых норм при беременности: вышеприведенные нормативы показателей по сути дела являются относительными.

дополнительноСниженный показатель в гораздо меньшей степени привлекает внимание специалистов, нежели значительное его повышение, т.к. не способен приводить к таким серьезным осложнениям, поэтому его уменьшение в небольших количествах не требует дальнейшего обследования и лечения.

Если же при беременности Д-димер понижен значительно (к примеру, не превышает норм для небеременных женщин), то такое состояние может говорить о выраженном нарушении свертывающей системы в крови. В таком случае беременная в обязательном порядке направляется к гематологу для полного обследования и, при необходимости, лечения.

Последствия выраженного снижения Д-димеров

При вынашивании ребенка опасен не сам факт снижения показателей, а то, что это указывает на нарушение способности крови быстро сворачиваться. В таком случае у женщины значительно возрастает риск массивного кровотечения во время родов, что может привести даже к смертельному исходу.