Короткая пуповина плода: чем опасна и какие могут быть последствия?

Dr. Ghidini – профессор Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия, директор перинатального диагностического центра, Александрия, Вирджиния.

Печень при нормальной беременности

При нормально протекающей беременности печень и селезенка вернее их размеры, остаются в пределах нормы. У части временных (около 60%) на 2–5 месяце беременности могут появляться пальмарная эритема и телеангиэктазии на коже груди, лица, шеи, рук, что обусловлено гиперэстрогенемией. Эти кожные проявления исчезают в течение первых двух месяцев после родов.

Беременности свойственен слабый холестаз, который связывается с влиянием эстрогенов. Он проявляется повышением содержания желчных кислот в сыворотке крови и замедлением экскреции бромсульфалена. Отмечается повышение щелочной фосфатазы (не более чем в 2-4 раза выше нормы) преимущественно за счет плацентарной фракции, которая в конце беременности составляет около 50% от общего уровня ЩФ сыворотки крови. Характерно повышение уровней холестерина (в 1,5-2 раза), триглицеридов (в 3 раза), а- и в-липопротеидов, фосфолипидов. перечисленные выше отклонения имеют наибольшую выраженность в третьем триместре, нарастая концу беременности. Уровень сывороточного билирубина, как правило, не изменяется, редко отмечается небольшое его повышение (не более чем 2 раза) в различные сроки беременности. Отмечается некоторое снижение уровней общего белка, альбуминов 20% от нормы, что объясняется простым разведением при увеличении объема циркулирующей крови, достигающего максимальных значении в конце второго и начале третьего триместра. Уровень у-глобулинов не изменяется или незначительно снижается. В то же время синтез некоторых белков в печени увеличивается во время беременности, что отражается в повышении уровней а- и в-глобулинов, церулоплазмина, трансферрина, фибриногена, некоторых факторов свертывания. Уровни у-глютамилтранспептидазы (у-ГТ), а также сывороточных аминотрансфераз в норме не изменяются. Нормализация измененных во время беременности биохимических показателей происходит в первые 4-6 недель после родов.

При физиологической беременности наблюдается повышение объема циркулирующей крови и увеличение сердечного выброса. Чрезвычайно важным является увеличение портального венозного давления, что связано с увеличением объема циркулирующей крови, а также с ростом беременной матки и повышением внутрибрюшного давления.

Кроме того, беременная матка, особенно в положении на спине, может сдавливать нижнюю полую вену, в результате чего увеличивается кровоток через систему и возможно транзиторное расширение вен пищевода у здоровых беременных. Максимальное увеличение портального венозного давления наблюдается в конце второго – начале третьего триместра беременности, а также во втором периоде родов.

Гистологическое исследование печени у беременных не выявляет каких-либо патологических изменений. Возможны неспецифические изменения, выражающиеся в небольшом повышении содержания гликогена, жировых вакуолей в гепатоцитах.

Поражения печени, обусловленные патологией беременности

Как оценивать ОАЖ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является единственным практическим методом оценки ОАЖ. Субъективная оценка ОАЖ должна проводиться при каждом антенатальном УЗИ, при этом внутриисследовательское и межисследовательское согласование составляет 84% и 96% соответственно. Однако субъективная оценка не дает численного значения, которое можно было бы использовать для сравнения пациентов и динамического наблюдения за изменениями ОАЖ в течение времени. Объективные данные необходимы тогда, когда определяются отклонения при субъективной оценке у пациентов с повышенным перинатальным риском (таблица 1) и у всех пациентов, которые обследуются в конце третьего триместра или в послеродовом периоде.

Таблица 1. Показания для антенатальной объективной оценки объема амниотической жидкости

Показания со стороны матери
Гипертензия
Гипертиреоидизм
Гемоглобинопатия
Заболевание сердца с цианозом, системная красная волчанка
Хроническая почечная недостаточность
Сахарный диабет
Антифосфолипидный синдром
Показания, связанные с беременностью
Гипертензия беременных
Снижение активности плода
Внутриутробная задержка роста плода
Изоиммунизация
Анамнез антенатальной гибели плода
Многоплодная беременность
Гестационный диабет
Преждевременный разрыв плодных оболочек
Хроническая отслойка плаценты

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) и измерение глубины наибольшего кармана (ГНК) являются наиболее используемыми полуколичественными методами. Цветная доплерография не улучшает диагностическую точность ультразвуковой оценки ОАЖ. Однако эта методика может быть эффективной тогда, когда визуализация свободных от пуповины карманов жидкости затруднена (например, при ожирении).

ИАЖ рассчитывается путем суммирования глубины в сантиметрах 4 разных карманов жидкости, которые не содержат пуповины или конечностей плода, в 4 квадрантах живота, при этом датчик располагается перпендикулярно полу, а пупок используется в качестве контрольной точки.

ГНК является вертикальным размером самого большого кармана с амниотической жидкостью (с горизонтальным измерением не менее 1 см), который не содержит пуповины или конечностей плода и измеряется под прямым углом к контуру матки и перпендикулярно полу. ГНК является критерием, который используется в биофизическом профиле для документирования соответствия ОАЖ.

Наиболее часто используемыми диагностическими ультразвуковыми критериями для отклонений ОАЖ являются полигидрамнион: ГНК > 8 см или ИАЖ > 25 см, и олигогидрамнион: ГНК < 2 см или ИАЖ < 5 см.

Ультразвуковая оценка ОАЖ плохо коррелирует с прямыми измерениями амниотической жидкости. В таблице 2 перечислены диагностические показатели измерения ОАЖ в отношении фактического объема, измеренного с помощью добавления красителя (олигогидрамнион определяется при ОАЖ < 500 мл, полигидрамнион определяется при ОАЖ > 1500 мл).

Таблица 2. Взаимосвязь между ультразвуковой оценкой отклонений ОАЖ и фактического измерения ОАЖ в мл.

Чувствительность Специфичность ППЗ ОПЗ
Полигидрамнион, (многоводие) ИАЖ ≥ 20 см 29 % 97 % 62 % 89 %
ГНК ≥ 8 см 29 % 94 % 45 % 89 %
Олигогидрамнион ИАЖ ≤ 5 см 10 % 96 % 60 % 63 %
ГНК ≤ 2 см 5 % 98 % 60 % 62 %

Сокращения: ИАЖ – Индекс амниотической жидкости, ГНК – глубина наибольшего кармана

Использование процентилей, а не фиксированных пороговых значений, при определении низкого или высокого уровня ОАЖ не улучшает точность ИАЖ. В таблице 3 показаны наиболее распространенные «подводные камни» при оценке ОАЖ.

Таблица 3. «Подводные камни» при оценке ОАЖ

  • Чрезмерное давление на матку абдоминальным датчиком приводит к недооценке ИАЖ и ГНК
  • Артефактные эхо-сигналы (особенно у пациентов с ожирением) приводят к недооценке ИАЖ и ГНК;
  • «Свободноплавающие частицы» в третьем триместре приводят к недооценке ИАЖ и ГНК;
  • Измерение карманов в самом большом не перпендикулярном диаметре приводит к переоценке AFI и ГНК.

Сокращения: ИАЖ – индекс амниотической жидкости, ГНК – глубина наибольшего кармана

Как выглядят околоплодные воды?

Околоплодные воды или амниотическая жидкость – это первая середа обитания будущего ребенка. Они образуются в результате пропотевания жидкой части крови кровеносных сосудов. В норме объем околоплодных вод должен составлять от 600 до 1500 мл, а изменения в большую или меньшую сторону считают патологией, которая требует специальных обследований и лечения. Мы рассмотрим как выглядят околоплодные воды в норме и патологии, а также охарактеризуем их основные функции.

Читайте также:  Как подготовить организм к предстоящей беременности? \ Первые признаки, симптомы беременности

Функции, цвет и запах околоплодных вод в норме

Главная функция околоплодных вод – защитная. Так амниотическая жидкость защищает малыша от негативных воздействий окружающего мира (плохо проводит шумы и амортизирует удары). Содержание в околоплодных водах иммуноглобулинов защищает организм малыша от проникновения инфекции. Очень важно, что эта жидкость препятствует пережатию пуповины и предупреждает нарушение в ней кровотока. Достаточный объем околоплодных вод обеспечивает малышу полную свободу для движений. До 14 недели беременности, пока пуповина и плацента еще не сформированы, амниотическая жидкость выполняет питательную роль, давая малышу необходимые питательные вещества для роста и развития.

Какого цвета околоплодные воды?

В норме амниотическая жидкость прозрачная, в ней содержатся аминокислоты, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы (кальций, хлор, натрий). Также в ней можно обнаружить лануго (кожные волосы ребенка) и клетки кожи. Околоплодные воды не имеют запаха, но некоторые медики считают, что запах околоплодных вод схож с материнским молоком, что помогает малышу находить материнскую грудь после рождения.

Каким цветом окрашены околоплодные воды при патологии?

По изменению количества, цвета и запаха околоплодных вод можно судить о наличии той или иной патологии. Так, околоплодные воды розового цвета могут говорить об отслойке плаценты и окрашивании вод кровью. Это грозное осложнение беременности, которое требует немедленного оказания квалифицированной помощи. Околоплодные воды желтого или зеленого цвета могут свидетельствовать о внутриутробной гипоксии плода или наличии инфекции (поздние гестозы при беременности, внутриутробная пневмония). Коричневые или черные околоплодные воды свидетельствуют о критическом состоянии ребенка. В таких случаях необходимо экстренное оперативное родоразрешение.

Мы рассмотрели как выглядят околоплодные воды в норме и при патологических состояниях. Чтобы предупредить развитие патологических состояний необходимо выполнять назначения своего врача и проходить все рекомендуемые исследования.

Короткая пуповина при беременности: причины и симптомы

В норме длина пуповины у человека составляет 50-70 см. Такой размер снижает вероятность ее перекручивания, из-за которого у плода может случиться гипоксия и питательная недостаточность. Однако, достаточно часто у беременных женщин наблюдаются нарушения длины пуповинного канатика – в частности, его укорочение. Если длина органа составляет менее 50-40 см, он считается аномально коротким. В зависимости от причин патологии и размеров пуповины выделяют два вида аномалии:

  • Относительно короткая пуповина. Она изначально имеет нормальный размер, но в процессе вынашивания укорачивается из-за перекручивания или обвития вокруг плода, формирования на органе варикозных узлов. Чаще всего это происходит, если будущая мама плохо питается, употребляет алкоголь и наркотики, курит, испытывает постоянный стресс, страдает хроническими общесистемными и гинекологическими заболеваниями. Такая патология представляет опасность для здоровья и жизни ребенка из-за нарушения его кровообращения и сопутствующей этому гипоксии. Однако, укороченный пуповинный канатик может самостоятельно распутаться, поэтому имеет более благоприятный прогноз.
  • Абсолютно короткая пуповина. Это генетическая патология, связанная с нарушением механизма формирования плаценты. Факторами, способствующими данному состоянию, являются наследственные заболевания, хромосомные мутации. Она встречается в большинстве случаев, также несет большую угрозу плоду. Однако, в отличие от патологии предыдущего типа, абсолютно короткую пуповину невозможно лечить.

Опасность этого патологического состояния в том, что внешне оно себя ничем не выдает. Будущая мама не испытывает никаких неудобств и болезненных ощущений, ее жизни ничего не угрожает. Очень часто о том, что у нее аномально короткая пуповина, женщина узнает уже во время родов. Типичные признаки данной патологии:

  • Увеличенное время родов. У впервые рожающих пациенток они могут продолжаться до 20 часов, у тех, кто до этого уже рожал повторно – до 15 часов.
  • Ранний выход плаценты. В норме она рождается в течение 20-50 минут после выхода плода из родовых путей женщины. Если пуповина слишком короткая, ребенок «тянет» ее за собой, что часто сопровождается ее отрывом и кровотечением.
  • Гипоксия плода. Этот симптом не является прям доказательством аномально короткой длины пуповины, так как такое состояние наблюдается и при некоторых других внутриутробных патологиях. Однако, в сочетании с приведенными выше симптомами гипоксия плода может свидетельствовать о нарушении развития или строения пуповинного канатика.
  • Гиперактивность плода. При обостренной гипоксии ребенок начинает совершать энергичные движения. Его сердцебиение сначала увеличивается до 160 ударов в минуту, затем становится медленным (не более 120 сердечных сокращений). Кроме того, в околоплодных водах в результате повышенной активности кишечника плода может появиться меконий – первичный кал, состоящий из переваренных им желчи, слизи, пренатальных волос, амниотической жидкости.
Читайте также:  Инструкция по применению препарата Полижинакс: аналоги, цены, отзывы

Таким образом, судить о наличии у плода короткой пуповины можно либо по факту рождения, либо используя современные средства диагностики, позволяющие отследить состояние малыша во внутриутробный период.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу! Записаться на прием к врачу

Как отличить подтекание вод от обильных выделений?

Когда есть нарушение плодного пузыря происходит подтекание околоплодной жидкости или полное ее излитие. Как ее же распознать и что делать?

Часто воды отходят в большом количестве и диагностика не представляет труда, но когда возникают маленькие трещины, воды подтекают незаметно и тогда сложно поставить диагноз, что грозит инфекцией при позднем обнаружении.

клиника.

Когда имеются трещины,- воды подтекают по каплям. В связи с повышенной влагалищной секреции подтекание остается незамеченным.

Вы должны насторожиться, когда: изменяется характер и количества выделений — то есть они становятся более обильными и водянистыми, без цвета и запаха; может присоединиться боль в низу живота или кровянистые выделения( но стоит заметить, что боль и кровянистые выделения могут отсутствовать).

Если таковы симптомы имею место —нужно срочно обратиться к врачу. Данное осложнение не терпит ожидания. В медицинском учреждении осмотрят не только при помощи зеркал и наружных методов исследований, но и сделают амниотический тест( определяется при помощи лакмусовой бумажки).

Для самостоятельного прояснения ситуации, тест можно провести дома: сходите в туалет и полностью опорожните мочевой пузырь, прилягте на кровать, предварительно постелив чистую сухую простынь. Если в ближайшие 15 мин появится пятно, необходимо вызвать скорую помощь. В больнице вам окажут помощь, вы и малыш будете под присмотром.

  • Профилактика.
  • Как таковой профилактики нет, но можно снизить риск развития осложнения: в первую очередь- исключить вагинальные инфекции еще до беременности, во- вторых, отказаться от вредных привычек.
  • Причины

При подтекания вод могут быть разными, но наиболее частая: перенесенные будущей мамой воспалительные заболевания, либо инфекции. – это кольпит и эндоцервицит.

Как отличить подтекание вод от обильных выделений?

*Как врачи определяют целостность плодного пузыря в зеркалах. Если во влагалище собралось достаточное количество жидкости, доктор предполагает разрыв плодных оболочек. Эффективно при обильном подтекании вод.

* Можно определить подтекание покашляв. При кашле усиливается подтекание жидкости. Но этот метод эффективен так же при обильном подтекании вод.

* Амниоскопия – осмотр нижнего полюса плодного яйца с помощью специального прибора. Проведение этой процедуры возможно только при сформировавшейся и приоткрытой шейке матки. Эффективно, если место разрыва плодного пузыря попадает в поле зрения прибора.

Функции

Терморегулирующая амниотеческая жидкость создает оптимальные условия для плода и температура всегда держится 27 градусов. И любые внешние факторы – переохлаждение беременной женщины или незначительное повышение температуры в результате какого – либо заболевания, не повлияют на малыша.

Механическая защита функций . Они надежно защищают крошку от механических повреждений и воздействий. Ведь как бы ни старалась соблюдать осторожность будущая мама, в жизни случается всякое – могут в автобусе толкнуть, а иногда и просто можно поскользнуться и упасть. Околоплодные воды смягчат механическое воздействие на крошку и защитят его

Защита от инфекции. Околоплодная жидкость является барьером для инфекции, она защищает плод от попадания из вне микроорганизмов.

Обеспечение гармоничного развития околоплодные воды в достаточном количестве обеспечивают правильное развитие внутренних органов и целых систем помощи амниотической жидкости происходит правильное формирование всей дыхательной системы.

Для физического развития ребенка За счёт околоплодной жидкости плод может свободно передвигаться в матке, выполнять развороты, повороты, двигать свободно ручками и ножками. есть исключение, когда ребенок уже достаточно большой и ему мало места, это как правило ближе к родам.

Другие варианты окраса

Если отошли полностью или начали подтекать околоплодные воды, обязательно нужно обратить внимание на цвет и сообщить эту характеристику диспетчеру скорой помощи, которому вы позвоните, чтобы как можно скорее отправиться в медицинское учреждение. Эту же характеристику не забудьте указать и врачам в стационаре, куда вас доставит «неотложка»

Читайте также:  Беременность с одной трубой: что нужно знать?

Каким бы ни был цвет, не пугайтесь, врачи могут помочь в любой ситуации. Для себя же женщине желательно знать, о чем свидетельствуют воды того или иного цвета.

Зеленые

В зеленый цвет различной интенсивности амниотическую жидкость окрашивает первородный кал меконий. Он имеет темно-зеленый, почти черный цвет и накапливается в кишечнике плода в течение беременности. Меконий представляет собой слущенный эпителий, волоски лануго, частицы белковых и липидных фрагментов вод, которые глотает малыш при беременности. Цвет придает желчь.

В норме меконий начинает выходить наружу через прямую кишку и анус уже после рождения — им младенцы опорожняются несколько первых дней после появления на свет.

Если ребенок опорожняет кишечник еще в утробе, это всегда является следствием нарушений его состояния. Обычно дефекация раньше положенного природой времени происходит по причине тяжелой некомпенсированной гипоксии, и тогда воды зеленоватого, насыщенного зеленого или любого другого варианта оттенка этого цвета — сигнал для врачей о том, что у них будет мало времени на принятие решение — ребенка нужно срочно спасать.

Обычно детей, которые рождаются после отхождения зеленоватых вод, помещают в реанимационное отделение, чтобы тщательно обследовать и понаблюдать хотя бы в течение пары суток. Это необходимо для выявления последствий внутриутробной гипоксии, а они могут быть различны — от небольших неврологических нарушений до существенных нарушений работы головного мозга, сердечно-сосудистой системы, внутренних органов.

Красные

Этот оттенок, к счастью, встречается нечасто. Такие воды всегда означают, что ситуация крайне тревожная, и в амниотической жидкости присутствует кровь. О степени кровотечения можно судить по точному оттенку вод — чем темнее, тем более обильным является процесс кровопотери.

Совершенно невозможно своими силами в домашних условиях понять, кто теряет кровь — мать или ребенок, а потому оператору скорой помощи нужно сообщить о красных водах, а устанавливать истинную картину случившегося будут врачи в стационаре, куда женщину доставят в срочном порядке. Обычно на такие выезды отправляют не обычную «неотложку», а более квалифицированную и хорошо технически оснащенную реанимационную бригаду, готовую оказать первую помощь прямо в реанимобиле.

Коричневые

Этот цвет тоже не сулит ничего хорошего, и обычно это сигнал критического состояния малыша. Что бы ни стало истинной причиной происходящего – тяжелая внутриутробная инфекция или отслойка плаценты — женщине требуется срочное проведение хирургических родов. Только экстренное кесарево сечение повысит шансы обоих, и матери, и плода, на выживание. Темный коричневый цвет часто означает внутриутробную гибель плода.

Мутные беловатые, розовые, болотные

Такой вариант обычно говорит о наличии хориоамнионита — воспаления плодных оболочек. Состояние часто сопровождается повышением температуры тела будущей мамы, ознобом, болевыми ощущениями в нижней части живота.

Чем опасно подтекание вод?

В нормальных условиях околоплодные воды остаются на своем положенном месте до начала родовой деятельности. Однако, вполне возможны ситуации, когда целостность околоплодного пузыря нарушается – при падениях, травмах, инфекции. Это может вызвать панику у беременной, особенно если сроки еще не достигли 37-38 недель. Не стоит сразу же переживать, так как за подтекание вод можно принять выделения из влагалища или недержание мочи из-за сильного давления головки на мочевой пузырь и расслабления стенок пузыря и сфинктера. Нужно уточнить, на самом ли деле это воды, для чего провести аптечный тест на воды, либо обратиться к врачу для осмотра.

Если целостность плодного пузыря нарушена, это грозит инфицированием плода и необходимо принимать оперативное решение. При сроке менее 34 недель беременность постараются продлить, если же сроки больше – проводится амниотомия и запускается родовая деятельность.

Как определяется

Как определить подтекание околоплодных вод. Для этого существуют несколько основных методов. Перечислим их.

Осмотр у акушера-гинеколога:

  • используется для первичного осмотра;
  • изучению подвергается влагалищный секрет на заднем своде;
  • требуется двигательная активность со стороны пациента;
  • отмечена низкая эффективность метода (можно допустить ошибку при сравнении с другими выделениями).

Микроскопия мазка:

  • предполагается изучение мазка секрета;
  • используется предметное стекло;
  • формирование рисунка в виде листьев папоротника свидетельствует о наличии излития;
  • присутствует низкая информативность (схожий рисунок отмечается при наличии спермы в мазке).

Цитологическое исследование является самым простым способом, когда берется влагалищный мазок с заднего свода.

Аминотест: проводится прокол на поверхности живота с введением раствора индигокармина. При окрашивании ватного тампона, помещенного во влагалище, диагностируется излитие околоплодной жидкости. У метода есть недостатки – болезненность процедуры, риск инфекционного развития, возникновения кровотечений.

Распространенным способом является тест с применением сухой простыни: берется сухая простыня (или любая сухая ткань), после туалетной процедуры ткань помещается в область промежности. Наличие мокрого следа по прошествии четверти часа свидетельствует об излитии.

Существуют также специально разработанные тесты.

Способ определения зависит от состояния и индивидуальных особенностей пациентки.