Обязательный скрининг в первом триместре, особенности и нормы

Первый скрининг при беременности – это комплекс необходимых лабораторных и функциональных методов исследования, с помощью которых проводится оценка морфофункционального состояния плода и изменений в женском организме.

Скрининг триместра: что это такое

Само слово, обозначающее медицинское обследование женщины в период беременности, произошло от английского screen, что значит «просеивать», «сортировать». Это медицинские тестирования, которые делаются определенному контингенту пациентов с целью выявления различных заболеваний. В случае с беременными под скринингом подразумевают биохимический анализ крови и УЗИ, которые могут дать практически полную картину внутриутробного развития ребенка.

Первый скрининг при беременности проводят в довольно ограниченные сроки. Исследование можно проводить начиная с десятой недели и заканчивая шестым днем 13 недели беременности. Это первое изучение плода, в которое входит изучение венозной крови будущей матери и первое УЗИ.

Благодаря данным скринига 1 триместра врач выявляет достаточно большое количество патологий. К ним относятся: синдром Дауна, де Ланге, Эдвардса, Смита-Опитца, Патау, триплоидия, патологии ЦНС, а также омфалоцеле. Кроме того, первый скрининг позволяет точно установить срок беременности.

Первый скрининг при беременности

Когда скрининговый анализ в первом триместре беременности наиболее информативен? Врачи определяют довольно фиксированный отрезок времени с 10 по 13 неделю.

Стоит сказать, что наибольшую точность имеет исследование, проведенное на 11-12 неделе беременности. Именно в этот промежуток времени происходит закладка основных органов и систем, а в крови женщины накапливаются метаболиты, которые укажут на возможную патологию.

До 13 недели и ультразвуковой и биохимический анализ сохраняют свою информативность, необходимо не пропустить это время для проведения диагностики. В эти сроки на скрининге можно выявить:

Первым этапом проведения пренатального скрининга является ультразвуковая диагностика плода. Эта процедура может проводиться двумя способами: Трансвагинально (исследованние полости матки через задний свод влагалища). Трансабдоминально (ультразвуковая волна проходит через переднюю брюшную стенку). Необходимо проводить манипуляцию при наполненном мочевом пузыре. Для этого за час до исследования необходимо выпить большое количество жидкости и не опорожнять мочевой пузырь. Процедура ультразвуковой диагностики никак не ощущается пациенткой. При трансабдоминальном исследовании место прохождения датчика обрабатывается гелем, который может вызвать ощущение холода.

Расшифровка УЗИ

Опытные врачи ультразвуковой диагностики клиники «Гемокод» сразу обнаружит признаки генетической патологии, однако в протоколе исследования указываются конкретные размеры тех или иных анатомических образований.

Другой важнейшей составляющей скрининга первого триместра является биохимическая диагностика. Для исследования берут кровь из вены беременной женщины, в которой определяют количество специфических метаболитов, указывающих на патологию плода.

Чтобы результаты были наиболее достоверными необходимо соблюдать определенные правила подготовки к процедуре:

За сутки до взятия крови необходимо избегать приема цитрусовых фруктов, шоколада, красной рыбы и прочих экзотических даров моря. Рацион, содержащий перечисленные продукты, может привести к возникновению аллергической реакции и изменения биохимического баланса крови. Исследование проводят натощак. Не стоит завтракать в день перед проведением процедуры. Если вы испытываете необычные симптомы, подозреваете начинается простуда, сообщите об этом медицинскому персоналу. Во время борьбы организма с инфекцией биохимический состав крови значительно меняется. Если все эти условия были соблюдены, анализ будет наиболее информативным.

Читайте также:  Что ощущает женщина во время беременности, развитие плода по неделям

Результаты анализов

По результатам биохимического анализа крови беременной женщины в пренатальном скрининге учитываются всего два параметра. К ним относятся:

  • хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
  • протеин А, ассоциированный с беременностью (РАРР-А).

Первый из них является гормоном, который определяется в тесте на беременность. В норме у женщины в положении количество этого вещества значительно возрастает. Низкие значения ХГЧ характерны для хромосомных аномалий плода.

Оценка данных скрининга

Первый скрининг при беременности имеет вывод, определяемый на компьютере посредством расчетов на основании УЗИ и биохимического исследования.

Если значение степени риска составляет 1:250 высока вероятность отклонений в развитии ребенка. При получении такого результата в расшифровке скрининга женщину консультирует врач генетик, который может назначить второй скрининг при беременности или предложить инвазивные методы диагностики.

Искажение результатов

Существует вероятность получения высокого риска по результатам первого скрининга при физиологически протекающей беременности. Организм человека – не машина, биохимические результаты не всегда укладываются в норму, а имеющиеся аномалии успешно компенсируются защитными силами.

Кроме того, на результаты диагностики могут повлиять следующие состояния:

  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • ожирение матери;
  • двойня;
  • сахарный диабет;
  • амниоцентез, проведенный перед скринингом;
  • психологическое состояние.

Перечисленные факторы могут существенно исказить цифры при расшифровке биохимических показателей.

Общая характеристика

Биохимический скрининг I триместра беременности, «двойной тест» (свободная b-субъединица ХГЧ и РАРР) проводится с целью оценки риска возможных хромосомных аномалий плода (синдром Дауна, Эдвардса и Патау). Исследование проводится между 9 и 13 неделями + 6 дней беременности. Оптимальные сроки проведения исследования — от 11 до 13 недель беременности. При направлении заполняется специальный бланк, в котором указываются индивидуальные данные беременной (возраст, вес, наличие дополнительных факторов риска) и результаты УЗИ (дата УЗИ, КТР, количество плодов, срок беременности по УЗИ). Для расчета комбинированного риска I триместра (чувствительность 90%) необходимы данные о толщине воротникового пространства (ТВП) и визуализации носовой кости. Количественная оценка результатов, полученных при проведении этих профильных исследований, будет производиться с помощью автоматизированной программы PRISCA (разработка компании NYPOLOG Solftware Cristalina Dreving, Германия).

Что показывает УЗИ и нужно ли к нему готовиться?

Нет, специальной подготовки к этой процедуре не требуется. Раньше при исследовании трансабдоминальным путем женщину предупреждали о необходимости наполнить мочевой пузырь перед УЗИ. Современное ультразвуковое оборудование позволяет не придерживаться этого условия, поэтому при прохождении процедуры трансвагинальным или трансабдоминальным путем специальная подготовка не предусматривается.

УЗИ на 11-13 неделе позволяет оценить следующие показатели развития эмбриона:

  • окружность головки;
  • расстояние, на котором расположены теменные буры;
  • структуру и симметричность полушарий мозга;
  • расстояние между копчиком и теменной костью;
  • расстояние между затылочной и лобной костью;
  • длина костей голени и предплечья;
  • длина бедренных и плечевых костей;
  • толщина воротникового пространства;
  • расположение и размер крупных сосудов и сердца;
  • частота сокращения сердца;
  • расположение желудка.

Пренатальный скрининг позволяет судить о наличии либо отсутствии у эмбриона следующих патологий:

Читайте также:  Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО и беременность

1. Синдромы Дауна, Смита-Опица, Эдвардса, Корнелии де Ланге, Патау.

2. Менингоцеле, энцефалоцеле и другие аномалии строения нервной трубки.

3. Омфалоцеле, при котором некоторые внутренние органы располагаются в грыжевом мешке.

4. Триплоидия – множественные пороки развития, возникшие на фоне генетической аномалии.

Скрининг может выявить внематочную, замершую или регрессирующую беременность. Исследование позволяет визуализировать состояние матки и оценить течение беременности. УЗИ-скрининг показывает следующие характеристики:

· количество вод;

· наличие гипертонуса матки (или его отсутствие);

· толщина и расположение плаценты;

· количество сосудов в пуповине.

Подготовка к прохождению скрининга:

Особой подготовки к прохождению 1 скрининга нет, но есть ряд рекомендаций, следование которым обеспечит женщине получение наиболее достоверного результата.

Рекомендовано за день до проведения первого скрининга отказаться от аллергенных продуктов в питании. Помните, что анализ крови сдается натощак (или хотя бы не есть за 4 часа до сдачи анализа).

Также есть несколько факторов, влияющих на результат 1 скрининга (в особенности на концентрацию гормонов), это: ЭКО, двойня, сахарный диабет, проведенный ранее амниоцентез, и, особенно важно – психологическое состояние беременной. Не нужно бояться 1 скрининга.

Третий скрининг (на 30-неделе)

Всего проводят два скрининга при беременности: в первом и во втором триместрах. В III триместре беременности проводят как бы итоговый контроль за состоянием здоровья плода, смотрят его положение, оценивают функциональность плаценты, принимается решение о методе родоразрешения.

Для этого где-то на 30-36 неделе назначается УЗИ плода, а с 30-32 недели кардиотокография (сокращённо КТГ — регистрация изменений сердечной деятельности плода в зависимости от его двигательной активности или сокращений матки).

Также может назначаться допплерография, которая позволяет оценить силу кровотока в маточных, плацентарных и магистральных сосудах плода. С помощью этого исследования врач узнаёт, хватает ли малышу питательных веществ и кислорода, ведь лучше предупредить появление гипоксии плода, чем решать проблемы со здоровьем крохи уже после родов.

Третий скрининг (на 30-неделе)

Именно толщина плаценты наряду со степенью зрелости показывает её способность снабжать плод всем необходимым.

Таблица 14 – Толщина плаценты (норма)

При уменьшении толщины ставят диагноз «гипоплазия плаценты». Обычно это явление вызывает поздний токсикоз, гипертония, атеросклероз или инфекционные заболевания, перенесённые женщиной во время беременности. В любом случае назначается лечение или поддерживающая терапия.

Чаще всего гипоплазия плаценты наблюдается у хрупких миниатюрных женщин, ведь одним из факторов уменьшения толщины плаценты является вес и телосложение беременной. Это не страшно, опаснее увеличение толщины плаценты и как следствие её старение, что говорит о патологии, которая может привести к прерыванию беременности.

Толщина плаценты увеличивается при железодефицитной анемии, гестозе, сахарном диабете, резус-конфликте и при вирусных или инфекционных заболеваниях (перенесённых или имеющихся) у беременной.

Третий скрининг (на 30-неделе)

В норме постепенное утолщение плаценты происходит в третьем триместре, что называется её старением или зрелостью.

Степень зрелости плаценты (норма):

  • 0 степень – до 27-30 недели;
  • 1 степень – 30-35 недели;
  • 2 степень – 35-39 недели;
  • 3 степень – после 39 недели.

Раннее состаривание плаценты чревато дефицитом питательных веществ и кислорода, что грозит гипоксией плода и отставанием в развитии.

Немаловажную роль в третьем триместре играет и количество околоплодных вод. Ниже приведена нормативная таблица для индекса амниотической жидкости – параметр, характеризующий количество вод.

Третий скрининг (на 30-неделе)

Таблица 15 – Индекс амниотической жидкости (норма) за весь период беременности

Читайте также:  Дюфалак при беременности — инструкция по применению, отзывы \ Первые признаки, симптомы беременности

Ниже приведена таблица нормативных размеров плода по неделям беременности. Малыш может немного не соответствовать указанным параметрам, ведь все детки индивидуальны: кто-то крупненьким будет, кто-то маленьким и хрупким.

Таблица 16 – Нормативные размеры плода по УЗИ за весь период беременности

Что представляет собой скрининг во втором триместре беременности

Согласно приказу № 572н от г., второй скрининг состоит из ультразвукового исследования плода на сроке 18-21 неделя беременности. В этом возрасте кровь на биохимические маркеры уже не сдается. Плод имеет массу около 300-500 грамм и длину 20-25 см, и УЗИ позволяет детально проанализировать все анатомические структуры плода и выявить большинство пороков развития. Тогда же оценивается количество околоплодных вод, расположение и структура плаценты, длина шейки матки и др.

После проведения УЗИ на данных сроках беременности большинство вопросов пренатальной диагностики считаются закрытыми.

Надеемся, что эта информация поможет Вам лучше понять важность и необходимость скрининга в первом и втором триместрах беременности. В нашей клинике у Вас есть уникальная возможность пройти качественное обследование и получить максимально объективные данные о состоянии Вашего плода.

Запишитесь на пренатальный скрининг в клинику «Семейный доктор» по телефону в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи или в регистратуре.

Показатели и их расшифровка

Самой главной целью всех пройденных обследований является интерпретация полученных показателей. Нормы лабораторного скрининга 1 триместра следующие:

Нормы первого ультразвукового скрининга: Повышенный уровень ХГЧ может указывать на наличие синдрома Дауна, в то время как снижение данного показателя говорит о высоком риске рождения ребенка с синдромом Эдвардса. Заниженные цифры плазматического белка-А – частый критерий аномалий и пороков развития. Если же значения этого белка незначительно ниже допустимых, а остальные данные укладываются в норму, то беспокоиться не о чем.

  • Копчико-теменной размер не должен превышать 59 мм в 12 недель и 74 мм в 13 недель соответственно.
  • Толщина воротникового пространства у здорового ребенка составляет 0,9-2,6 мм. Если его показатели больше, чем 3 мм, то можно судить о врожденной хромосомной патологии.
  • Бипариетальные размеры головки в 12 и 13 недель – по 23 и 27 мм соответственно.
  • Частота сокращений сердца плода для 1 триместра в норме равняется 145-175 ударам в одну минуту.
Показатели и их расшифровка

Все полученные результаты первого скрининга обязательно заносятся в протокол и обменную карту беременной, которая всегда должна находиться при ней.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Что нельзя есть перед первым скринингом крови?

За 2-3 суток до двойного теста необходимо придерживаться специальной диеты. Это очень важно требование, поскольку его несоблюдение влечет за собой искажение результатов.

Перед скринингом крови нужно отказаться от:

  • жареной и приправленной специями пищи;
  • жирного мяса;
  • мясопродуктов (колбасы, сала, бекона, копченостей);
  • консервов.

Под запретом также находятся шоколад, орехи, куриные яйца, морепродукты, капуста, ржаной хлеб, бобовые.

Разрешены крупы, сливочное и растительное масло, макароны, мед, овощи в свежем и отварном виде. Из мясных блюд показана отварная курятина.