Опасно ли предлежание плаценты — разбираемся в деталях

Маточное кровотечение – это выделение крови из полости матки. В отличие от обычного менструального цикла женщины, оно отличается обильностью, интенсивностью, продолжительностью. Кровотечение обусловлено серьезным заболеванием или патологией. В любом случае проявление данного недуга не должно протекать без медицинской помощи. Девушки любого возраста находятся в группе риска. Даже в первые дни после утробной жизни могут наблюдаться кровянистые выделения из гениталий.

Что такое предлежание плаценты?

Краевое предлежание плаценты — это аномальное прикрепление плаценты, она перекрывает внутренний зев матки. Плацента возникает в организме женщины только во время беременности, за этот период выполняет очень много важных функций, без которых не может развиваться плод. Она обеспечивает плоду питание, дыхание, выполняет защитную функцию, иммунологическую, а для женщины это важнейший источник гормонов, который помогает выносить и благополучно родить.В норме при беременности плацента должна быть расположена как минимум на семь сантиметров выше зева, все, что ниже уже считается патологией.

Виды предлежания плаценты

Как и все заболевания, это тоже имеет свою классификацию, а именно: по передней стенке и заднее краевое предлежание плаценты. Менее благоприятный вариант считается прикрепление по передней стенке, из-за механического повреждения вследствие физической активности женщины. Но, при таком расположение возможна «миграция плаценты» это означает, что она со временем может переместиться вверх. Краевое предлежание плаценты по задней стенке считается более благоприятным для вынашивания ребенка.

Какие могут быть причины предлежания плаценты?

Причины предлежания плаценты неизвестны, но среди возможных факторов риска врачи выделяют следующие:

  • Повторные беременности.

  • Эндометриоз.

  • Рубец на матке после операции (рубцовая ткань) (кесарево сечение, удаление миомы матки).

  • Предлежание плаценты в прошлых беременностях.

  • Многоплодная беременность.

  • Изменения в слизистой оболочке матки, например, на фоне перенесенных воспалительных заболеваний, частых родов или абортов, вследствие чего нарушается процесс прикрепления плаценты.

Что происходит с женщиной на третьей неделе беременности

Если женщина планирует беременность, 21-24 дни при условии регулярного цикла должны стать для нее важными. Это период возможной имплантации, когда собственному образу жизни следует уделить особенное внимание. Нежелательны в данный период тепловые воздействия и чрезмерные физические нагрузки, также следует предотвратить влияние различного рода излучений.

Женщина ничего не ощущает на данном этапе, т. к. имплантация не имеет внешних признаков. Если собственный образ жизни скорректировать в соответствии с простыми правилами, перечисленными выше, получится создать оптимальные условия для успешной имплантации.

Признаки локализации по передней стенке

Никаких субъективных признаков, отражающихся на самочувствии женщины, само расположение плаценты не имеет. О таком расположении женщина может даже не догадываться, пока не пройдет обследования и не сделает УЗИ.

Читайте также:  Мигрень при беременности лечение на раннем сроке

В некоторых случаях косвенными симптомами выступают:

  • слабо ощущаемые шевеления плода;
  • сложности с прослушиванием сердцебиения плода – иногда звук сердца совершенно не слышен при отсутствии патологии сердечнососудистой системы плода;
  • Большой размер живота.

Неприятные симптомы могут появиться, если плацента начнет опускаться и возникнет ее предлежание. В этом случае женщине надо обратить внимание на:

Факторы риска для матери и плода

Материнская смертность от предлежания плаценты при беременности за последние 60 лет снизилась с 30 до 1% и менее. Это связано с расширением показаний к кесареву сечению и совершенствованием выжидательной тактики. Редкие случаи материнской смерти обычно связаны с осложнениями кесарева сечения или массивным кровотечением из плацентарной площадки. Нижний сегмент матки плохо сокращается, особенно после разреза. При массивном кровотечении или отслойке плацентарной ткани может развиться ДВС-синдром.

Роды при предлежании плаценты

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты, роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны. При неполном предлежании плаценты и наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и т.д.) также выполняется кесарево сечение в плановом порядке.

Если при неполном предлежании плаценты нет сопутствующих осложнений и кровянистых выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. Если после вскрытия плодного пузыря началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.

Ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно, если::

  • кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря;
  • шейка матки зрелая;
  • родовая деятельность хорошая;
  • предлежание плода — головное.

Но кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70 — 80% при данной патологии.

Лечение

Лечение зависит от силы кровотечения: если кровотечение возникло предположим на сроке 27-32 неделя и оно не угрожает жизни женщины акушер прежде всего посылает женщину в стационар, причем что делают это на скорой помощи и вместе с фельдшером или врачом скорой сопровождают женщина до стационара женской консультации. В условиях стационара она будет находиться на постельном режиме и акушерка, которая работает в отделении патологии, обязана очень тщательно следить за этой женщиной, за выполнением этого режима которые ей назначен (он может быть постельным, полупостельным или свободным) — требуется следить за состоянием женщины.

Консервативное лечение

Полное центральное предлежание плаценты

Для контроля за интенсивностью кровянистых выделений несколько раз в день даются стерильные подкладные и по ним определяется характер и количество кровотечений, для того чтобы правильно и своевременно обнаружить их усиление и оказать правильную помощь.

    При усилении кровотечений:
  • проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода
  • дают спазмолитические средства, которые бы расслабили мышцы матки
  • при необходимости вливают жидкости женщине
Лечение

Таким образом (консервативными методами) стараются довести женщины до большего срока беременности. Однако если уже есть кровотечение, в каком бы сроке оно ни возникло в 26 или в 38 недель и оно угрожает жизни женщины, то это требует срочной оперативной помощи.

Читайте также:  Беременность и коронавирус: что делать до, во время и после родов

Оперативное лечение

О какой оперативной помощи идет речь? Прежде всего конечно о кесареве сечении. Существуют и иные оперативные способы, но основным и самым эффективным методом лечения таких женщин является кесарево сечение.

    Абсолютным показанием к кесареву сечению является:
  • закрытие маточного зева
  • неготовые и незрелые родовые пути
  • центральное предлежание плаценты
  • угрожающие жизни обильное кровотечение

Лечение беременной с подобным диагнозом

Процесс лечения патологического прикрепления плаценты зависит от интенсивности кровотечения и объема потерянной крови. В лучшем случае, если выделения были не обильными и быстро прекратились, будущая мама может оставаться дома и проходить амбулаторное лечение. Женщине рекомендуется соблюдать абсолютный покой, избегать стрессов и физических нагрузок. Половая жизнь при таком диагнозе также исключается, даже в первом триместре беременности.

Аномалия на сроке более 24 недель предполагает обязательное лечение в стационаре под наблюдением акушера-гинеколога. Медики могут попытаться сохранить и продолжить беременность до положенного срока только при условии, что кровотечение было необильным, и женщина хорошо себя чувствует. На достаточно большом сроке беременная не может покинуть больницу до рождения ребенка, даже при условии прекращения кровотечения.

В стационаре роддома женщина должна соблюдать строгий постельный режим, проходить курс лечения медикаментами для улучшения сократительной деятельности матки, пролечить анемию и исключить плодово-плацентарную недостаточность. При возникновении обильного кровотечения назначается оперативное родоразрешение, чтобы избежать анемии, последствия от низкого давления и гипоксии плода. Операцию по извлечению ребенка могут назначить по жизненным показаниям беременной, не зависимо от срока и состояния ребенка.

Роды при предлежании плаценты

Когда беременность удалось сохранить до 37 недели срока, выбирается наиболее эффективный и безопасный метод родоразрешения. Медики берут во внимание все аспекты сложившейся ситуации, учитывая индивидуальные особенности организма женщины и ребенка. Кесарево сечение проводится в обязательном порядке при полном предлежании. Естественное протекание родов в таком случае невозможно, так как для ребенка полностью закрыт внутренний зев и родовой канал. Более того, при проведении родов с таким положением плаценты, она будет постепенно отслаиваться под воздействием маточных сокращений, провоцируя обильное кровотечение.

В плановом порядке операция кесарево сечение проводится при частичном предлежании плаценты, если имеются серьезные осложнения, либо риски. К примеру, ребенок занял тазовое положение, либо другое неподходящее для естественных родов положение в утробе. Кроме этого, наличие на тканях матки послеоперационных рубцов и возраст матери, превышающий 30 лет, также предполагают кесарево сечение. Немаловажно также учитывать конституцию беременной – при слишком узком строении таза, естественное рождение ребенка исключено.

При отсутствии серьезных показаний для проведения кесарева сечения, гинеколог может провести естественные роды. С этой целью проводится раннее вскрытие плодного пузыря, чтобы вызвать родовую деятельность, и при отсутствии кровотечения проводятся нормальные роды. Любые осложнения: задержка родовой деятельности, внезапное кровотечение и прочие факторы требуют незамедлительного оперативного вмешательства.

Вскрытие плодного пузыря позволяет обеспечить расположение головы ребенка возле входа в таз, тем самым он будет фиксировать отсоединившуюся часть плаценты. Если плацентарная ткань правильно прижимается к маточным стенкам и тазу, прекращается дальнейший процесс ее отслоения, и кровотечение останавливается. Иногда кровь не останавливается после вскрытия пузыря, либо шейка матки еще не успела созреть и раскрыться, в таком случае акушер должен провести экстренное кесарево сечение. При благоприятной обстановке – прекращении кровотечения и нормальном состоянии плода, стимулируется продолжение естественных родов.

Читайте также:  Диета для беременных: правила снижения веса

Когда кровотечение внезапно начинается на ранней стадии родов – после первых схваток, также назначается сначала вскрытие плодного пузыря, и при возникновении осложнений, ребенок извлекается хирургическим путем. Как показывает практика, несмотря на возможность проведения естественных родов при частичном предлежании плаценты, акушеры предпочитают назначать кесарево сечение. По статистике, операция проводится для 80% женщин с этим диагнозом. Главным образом это объясняется желанием медиков избежать осложнений при родах, вызванных слабой родовой деятельностью, гипоксией и прочими факторами.

Проведение естественных родов у беременной с патологическим положением плаценты, предполагает постоянный мониторный контроль состояния ребенка и наблюдение за сократительной деятельностью матки. Следует отметить, что кровотечение может возобновиться после успешных родов, если нарушен процесс отсоединения плаценты. Дело в том, что вся площадь оболочки при патологии будет располагаться в нижнем сегменте матки, где сократительные способности органа значительно снижены, поэтому они не могут обеспечить нормальное отделение и выталкивание плаценты.

Сгустки при маточном кровотечении

Встречаются случаи, когда женщина наблюдает наличие сгустков во время кровотечения. Врачи объясняют это аномалией, которые были перенесены маткой еще внутриутробно. Полость матки затаивает кровь, образуя сгустки. Такие менструации приносят массу дискомфорта женщине, особенно при гормональном кризисе. Эта аномалия иногда становится причиной появления большого количества сгустков. Аномалия может нести и приобретенный характер. Их связывают с образом жизни, профессией и пристрастием к вредным привычкам.

Менструация со сгустками доставляет сильные боли. Чтобы исключить аномалию, обратиться следует за гинекологической консультацией. Чтобы исключить вариант появления сгустков на гормональном фоне, сдайте анализ на гормоны и проверьте щитовидную железу. Наличие сгустков и болей свидетельствуют об эндометриозе. Если диагноз подтверждается, то заболевание требует срочного специального лечения.

Диагностика и степени предлежания у беременных

Выявить патологию можно только с помощью ультразвуковой диагностики. Согласно результатам трансвагинальной эхографии выделяют 4 степени патологии:

  • при 1 степени плацента располагается в нижнем сегменте, расстояние до цервикального канала составляет 3 см;
  • для 2 степени характерно касание края детского места маточного зева без перекрытия просвета;
  • 3 степень — внутренний зев перекрывается краем плаценты таким образом, что ее расположение ассиметрично, то есть переходит на другую (противоположную) часть сегмента;
  • При диагностировании 4 степени плацентации детское место располагается асимметрично, захватывая переднюю и заднюю стенки полости матки. Канал полностью перекрыт центральной частью.
  • Благодаря УЗИ выявляется не только характер предлежания, но и размер плаценты, ее структура. Проводится оценка состояние плода и решается вопрос о тактике лечения.

Кроме УЗИ проводится лабораторное исследование крови и сбор анамнеза беременной.

При подозрении на предлежание гинекологический осмотр не проводится. Повышается риск открытия кровотечения.