Патологии внутриутробного роста и развития плода в фетальный период

Замершая (неразвивающаяся) беременность — патологическое состояние, при котором происходит остановка развития, а затем гибель плода. Это одна из разновидностей невынашивания беременности. Самопроизвольного аборта (выкидыша) непосредственно после гибели не происходит — плод остается в матке. От погибшего эмбриона организм пытается избавиться уже позднее.

Общая группа

Сегодня вряд ли есть беременная женщина (или та, что уже стала мамой), которая бы не слышала про такой комплекс вирусов, как TORCH-инфекции. Но при этом не все точно знают, что скрывается под этой аббревиатурой.

«Первые буквы — по названиям инфекций, которые входят в комплекс. Такие патологии при первичном выявлении у беременных могут вызывать стойкие структурные изменения органов и систем у плода, то есть те, на которые невозможно повлиять», — говорит Ангелина Брайнина.

Общая группа

Беременные на протяжении 9 месяцев с вирусами сталкиваются регулярно. Но, если у женщины хороший иммунитет, они ей не страшны. Однако есть ряд патогенных микроорганизмов, которые для дамы в положении наиболее опасны. Они-то как раз и входят в комплекс TORCH. «Буква T означает токсоплазмоз, O — по-английски others, т. е. другие (хламидиоз, сифилис, гонорея и т. д.). Следующая буква — R — от латинского названия краснухи, C — это цитомегаловирусная инфекция, а H — это герпесвирусная инфекция», — говорит гинеколог. И во всех них нужно разбираться детально, чтобы понимать, что ждет при заражении тем или иным вирусом. Грипп при беременности: опасности и защита от инфекции Подробнее

Беременность на разных триместрах

© Natali_Mis / Canva

Впору задаться вопросом: почему же беременность принято делить именно на три части, а не, скажем, на 4? Разве только дань традиции?

Отнюдь. Такая медицинская традиция появилась не на пустом месте. Действительно, беременность условно можно разделить на три периода, в каждом из которых женщина будет чувствовать себя по-разному.

В частности, на первом триместре женщину ждет стремительное изменение гормонального фона. Для многих мам это оборачивается токсикозом, иногда довольно тяжелым. К неприятным физическим симптомам может присоединиться психологическая неготовность, особенно если беременность незапланированная. Стресс может доходить до депрессии и нервных срывов. Поэтому многие женщины считают самым тяжелым именно первый триместр.

Второй триместр подавляющее большинство мам считают наиболее легким периодом беременности – тяжелые симптомы первого триместра проходят, а матка еще не достигла больших размеров. Как правило, на втором триместре женщина чувствует себя хорошо.

Третий триместр многие женщины считают самым трудным. Растущая матка начинает оказывать давление на внутренние органы, вызывая целый ряд неприятных симптомов. Передвигаться становится тяжело. К этому добавляется страх перед родами, который нередко испытывают молодые мамы.

Каждый триместр и каждая неделя беременности имеет свои особенности, о которых полезно знать не только будущей маме, но и ее родным и близким. Давайте рассмотрим подробнее ощущения мамы и особенности развития ребенка на разных сроках.

Причины неразвивающейся беременности

Основные причины, по которым беременность может замереть, можно условно разделить на несколько больших групп:

  1. Врожденные и приобретенные аномалии матки.
  2. Патологии эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки).
  3. Острые инфекции.
  4. Генетические/хромосомные нарушения.
  5. Гормональные нарушения.
  6. Патологии свертывающей системы крови.
  7. Иные причины.

К врожденным патологиям внутренних половых органов относятся:

  • двурогая матка (аномалия, при которой полость матки полностью или частично разделена перегородкой на две части — рога);
  • полное удвоение матки (у женщины две матки и два влагалища, у каждой матки всего по одной маточной трубе);
  • однорогая матка (развита только одна половина матки и имеется одна маточная труба);
  • седловидная матка (матка имеет почти нормальное строение, но в центре ее дна имеется углубление).
Читайте также:  Низкое предлежание плаценты при беременности

Врожденные патологии матки выявляются примерно у 10-25% женщин с замершей беременностью. Приобретенные аномалии часто диагностируются у пациенток, перенесших кюретаж (гинекологическое выскабливание матки, в ходе которого удаляется верхний слой слизистой оболочки). Также они могут быть следствием предыдущей замершей беременности. К приобретенным аномалиям внутренних половых органов относят:

  • истмико-цервикальную недостаточность (преждевременное раскрытие шейки матки при беременности);
  • субмукозную миому (доброкачественное новообразование, развившееся из мышечного слоя матки);
  • возникновение внутриматочных спаек.

Патологические состояния эндометрия способны стать причиной неудачной имплантации эмбриона или недостаточного питания плода. Это приводит к замиранию беременности. Наиболее частыми нарушениями, из-за которых гибнет плод, являются хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия (состояние, в результате которого слизистая оболочка матки атрофируется).

Острые инфекционные заболевания далеко не всегда вызывают гибель плода, чаще они становятся причиной развития врожденных аномалий у ребенка (глухоты, пороков сердца, задержки умственного развития и т.д.). И все же в ряде случаев даже ОРВИ может спровоцировать замирание беременности. А к наиболее опасным для плода инфекциям относят краснуху, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, хламидиоз, гонорею.

Генетические и хромосомные нарушения часто становятся причиной замирания беременности на ранних сроках (до 8 недели). В некоторых случаях плод гибнет позднее — на 13-20 неделе, но такое происходит гораздо реже. В результате генетических и хромосомных нарушений у плода может сформироваться кариотип (хромосомный набор), несовместимый с жизнью. В этом случае в дальнейшем развитии эмбриона нет смысла, и он погибает. Патологические гены способны передаваться как от отца, так и от матери (а иногда аномалии обусловлены несовместимостью генов женщины и мужчины), а хромосомные нарушения возникают непосредственно в процессе деления клеток после оплодотворения. Они могут быть качественными (наблюдаются дефекты в строении хромосом) или количественными (хромосом больше или меньше, чем нужно).

Гормональные нарушения могут появиться из-за наличия у будущей мамы заболеваний эндокринной или репродуктивной систем или аутоиммунных нарушений. Беременность способна замереть в двух случаях:

  • при недостатке прогестерона (гормона, отвечающего за подготовку матки к имплантации эмбриона);
  • при избытке мужских половых гормонов в организме женщины.

Патологии свертывающей системы крови у матери могут стать причиной сбоя процесса имплантации плодного яйца, повреждения маточно-плацентарных сосудов или нарушения функций плаценты. Все это способно привести к замиранию беременности.

Иногда причины неразвивающейся беременности так и остаются неизвестными. К возможным факторам, повлиявшим на гибель плода, в таких случаях относят генетическую несовместимость родителей ребенка или наличие в организме матери аллоиммунных антител, способных вызвать резус-конфликт.

Развитие плода по неделям беременности: УЗИ-диагностика в каждом триместре

Плановые ультразвуковые исследования проводятся каждый триместр для динамики развития плода и своевременного обнаружения патологических процессов в организме матери.

Первое обязательное УЗИ проводится в период с 10 по 14 неделю

Цели скрининга:

  • определить количество плодов и их местоположение. Иногда при многоплодной беременности один из зародышей прикрепляется к эндометрию матки, а другой начинает развиваться внематочно, поэтому ультразвуковое исследование на этом этапе проводится особенно тщательно;
  • по толщине ТВП и длине носовой кости подтвердить или опровергнуть наличие патологий (синдрома Дауна, аномального формирования нервной трубки);
  • оценить состояние плаценты;
  • проследить динамику развития плода, составить параметры его анатомии;
  • исключить риск выкидыша и определить приблизительный срок родов.

В зависимости от срока, нормы показателей и параметров варьируются, что позволяет с точностью до 90% определить патологии формирования и назначить нужное лечение или рекомендовать искусственное прерывание беременности.

Читайте также:  Мигрень: причины возникновения и лечение

Второй УЗИ-скрининг рекомендуется пройти на 18-24 неделе вынашивания

Задача второй плановой диагностики:

  • подтвердить развитие плода и исключить аномальные отклонения;
  • определить место крепления плаценты, ее толщину, плотность;
  • исключить риск выкидыша.

От «качества» и местоположения плаценты зависит не испытывает ли малыш внутри утробы кислородного голодания. Шейка матки не должна раскрываться раньше предродовой деятельности, поэтому если есть предпосылки к раскрытию, назначается лечение или на шейку накладываются швы.

УЗИ 30-34 неделя

Формирование ребенка практически завершено, он активно двигается, обладает живой мимикой. Задача УЗИ на этом сроке снизить осложнения в родах, для этого проверяются:

  • скорость маточного кровотока и количество околоплодных вод;
  • расположение и структура плаценты;
  • параметры плода: размер и вес, а также его положение.

Для проведения УЗИ сердечной мышцы и кровотока используют допплер. При помощи специального прибора проверяется циркуляция крови в сосудах сердца, пуповины и плаценты для определения пороков развития.

По желанию родителей можно узнать пол малыша. Если беременность многоплодная оцениваются параметры каждого плода для облегчения родового процесса пациентки. УЗИ во время беременности по неделям проводится трансвагинальным (влагалищным датчиком) или трансабдоминальным (через брюшную стенку) способом.

Записаться на прием

подпишитесь на новости и будьте в курсе свежих новостей подписаться

Стоит ли беременным женщинам соблюдать карантин?

Покидать пределы квартиры и отправляться в медицинское учреждение необходимо только при появлении потенциальной угрозы здоровью будущей мамы и малыша.Светлана, 32 года: «Я беременна вторым. Узнала о пополнении в семье за несколько недель до введения режима самоизоляции и успела встать на учёт. Мой гинеколог сама звонит в назначенный день и спрашивает о моем самочувствии, записывает изменения веса и объём живота. Говорит, чтобы я не выходила из дома. Тяжело, конечно. Тем более первый ребёнок постоянно просится погулять. Дышим воздухом на балконе и стараемся не выходить на улицу».

Можно ли беременным женщинам взять больничный на период самоизоляции

Зачем и как считать шевеления плода

Изменения двигательной активности плода могут быть признаком патологии беременности. Слишком сильные, болезненные или наоборот, ослабленные шевеления сигнализируют о том, что ребенку не хватает кислорода. Такое состояние называют гипоксией плода. К тому же, ощущения меняются при изменении количества околоплодных вод. Поэтому важно считать шевеления плода, особенно при первой беременности.

Различают три методики подсчета движений плода:

  1. Методика Пирсона. Шевеления считают с девяти утра до девяти вечера, в течение которых ограничивают физическую нагрузку. В специальную таблицу вносят время каждого десятого шевеления. В норме интервал между ними составляет менее часа.
  2. Методика Кардиффа. Подсчитывают шевеления в течение двенадцати часов. Если во время этого промежутка времени ребенок выполнил хотя бы десять шевелений, подсчет прекращают и начинают заново уже на следующий день. Если в течение двенадцати часов не было десяти шевелений, необходимы дополнительные исследования.
  3. Методика Садовски. Движение плода считают в семь часов вечера, после ужина, так как прием пищи увеличивает активность ребенка. В течение первого часа ребенок должен совершить не менее десяти шевелений. Если в первые два часа их было меньше, необходима консультация врача.

Наши клиники в Санкт-Петербурге Медицентр на Пионерской Аллея Поликарпова 6к2 Приморский район

  • Пионерская
  • Удельная
  • Комендантский

Медицентр Юго-Запад Жукова 28к2Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Медицентр в Девяткино Охтинская аллея 18 Всеволожский район

  • Девяткино
  • Гражданский проспект
  • Академическая
Читайте также:  Горчичники при лечении бронхита — показания и особенности применения

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25 Записаться на прием

Передается ли SARS-CoV-от матери к ребенку? 

— Да, но редко. По данным CDC, у 2,6% из 610 детей, рожденных от женщин с подтвержденным COVID-19, также выявлялся вирус SARS-CoV-2. В первую очередь, это были новорожденные от матерей с активной инфекцией непосредственно во время родов. В целом, считается, что риск передачи SARS-CoV-2 от матери к новорожденному относительно невысок. Исследователи также указывают, что нет статистически достоверных различий риска инфицирования в ситуациях, когда новорожденный находится в одном помещении с матерью либо если они разделены.

Частые роды опасны

Существует общепринятое мнение, согласно которому, чем чаще и больше женщина рожает, тем легче ей даются каждые последующие роды. Однако исследования израильских ученых, опубликованные в журнале Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, полностью опровергли этот сложившийся стереотип.

Исследование проводилось специалистами отделения акушерства и гинекологии медицинского центра «Сорока». В ходе исследования врачи проанализировали медицинские истории родов трех групп рожениц. Первую составили более 3 тыс. женщин, родивших в своей жизни десять и более детей, вторую — более 9 тыс. женщин, родивших от шести до девяти детей. И третью, самую многочисленную, составили 45 тыс. женщин, которые родили от двух до пяти детей.

Медики проанализировали продолжительность и сложность родов, наличие осложнений, состояние матерей и детей. Результаты показали, что у женщин, родивших более пяти детей, намного чаще возникают серьезные осложнения во время родов и после них. К осложнениям врачи отнесли патологии родов, необходимость кесарева сечения, ранее прекращение развития беременности, анемии, проблемы с мышцами матки и др. Специалисты утверждают, что играет роль и возраст женщины, в первой группе было больше женщин более старшего возраста, что само по себе увеличивает риски при беременности и родах. Вместе с тем, ученые сделали выводы, что каждая последующая беременность у женщины требует все большего внимания и контроля медицинского персонала.

Итак, теория о том, что роды могут якобы омолаживать и оздоравливать организм женщины – всего лишь миф.

Более того, это заблуждение может быть очень вредным для будущих мам: отсутствие информированности об осложнениях, которые часто являются следствием беременности и родов, может привести к неготовности встретиться с их последствиями, часто довольно тяжелыми для организма женщины.

Если удалось избежать тяжелых последствий для организма матери во время первых и вторых родов – это не означает, что удастся избегать их и дальше. Каждая беременность и каждые роды – это большие затраты, связанные с опасностью для здоровья матери. А многодетность умножает эту опасность во много раз, и об этом важно помнить и матерям, и отцам во время планирования большой и дружной семьи.

Симптомы ЗВРП

Определить патологию беременная женщина самостоятельно не может. Проблема выявляется на плановом УЗИ плода, где гинеколог сравнивает полученные параметры с табличными данными. Поэтому очень важно посещать все плановые скрининги, а при обнаружении задержки развития или роста плода, проходить дополнительное обследование.

Важный симптом — редкие и слабые шевеления плода. Так бывает при значительной степени задержки развития, поэтому нужно обязательно обратиться в клинику.

Один из симптомов, говорящий о возможной задержке развития — недостаточный набор веса беременной. Этот признак нельзя считать на 100% достоверным, так как здесь оказывают влияние и другие факторы — качество питания, уровень физических нагрузок, особенности организма и т.д. Поэтому все-таки лучше в этом вопросе довериться УЗИ,