Скрининговые обследования при беременности

УЗИ — это один из наиболее безопасных и эффективных способов диагностики различных заболеваний.

Врачи отделения

Николенко Марина Федоровна Врач УЗД Эмиралиева Зоре Ризаевна Врач-кардиолог, врач- терапевт, врач УЗД Евтушенко Сергей Игоревич Врач-акушер-гинеколог, врач УЗД Овчинников Павел Алексеевич Врач УЗД, врач-хирург, врач-сосудисто-сердечный хирург Халилов Ваид Садыкович Врач-уролог, врач-хирург, врач УЗД Ткаченко Андрей Геннадьевич Врач УЗД Павленко Леся Александровна Врач УЗД Колючкин Иван Андреевич Врач-детский уролог-андролог, детский хирург, врач-ортопед Степук Георгий Александрович Врач УЗД Менгазиев Бахтияр Саидович Врач УЗД Лунев Николай Николаевич Врач УЗД Садлаев Али Нариманович Врач УЗД Ермак Елена Николаевна Врач УЗД Медведев Евгений Сергеевич Врач УЗД

Врачи отделения
Врачи отделения
Врачи отделения
Врачи отделения
Врачи отделения
Врачи отделения
Врачи отделения
Врачи отделения
Врачи отделения
Врачи отделения
Врачи отделения
Врачи отделения
Врачи отделения
Врачи отделения

Подготовка к УЗИ почек и мочевого пузыря

  • Выполнить все рекомендации, касающиеся УЗИ органов брюшной полости (см. выше).
  • За 1,5 часа до ультразвукового исследования выпить постепенно 1-1,5 литра любой жидкости (чай, вода, морс), не мочиться! Для исследования необходимо, чтобы мочевой пузырь был полностью наполненным.
  • При невозможности терпеть и сильном позыве к мочеиспусканию, допустимо немного опорожнить пузырь для снятия напряжения и повторно выпить немного жидкости для достижения полного наполнения мочевого пузыря к моменту исследования.

Этапы работы при ультразвуковом исследовании

Беседа с врачом ультразвуковой диагностики.Комфортное расположение на кушетке.Наложение медиагеля на зону исследования или на датчик (на вагинальный датчик накладывается специальный стерильный презерватив).

Плавными движениями ультразвуковой датчик перемещается в зоне исследования, получая через пьезокерамический преобразователь изображения исследуемых органов.По окончании исследования одноразовой салфеткой убираются остатки медиагеля.Составление и выдача протокола ультразвукового исследованияна руки пациенту.

Показания к проведению УЗИ до недель беременности:

  • подтверждение маточной беременности,
  • уточнение срока беременности при нерегулярном цикле,
  • оценка жизнедеятельности плода при отягощенном акушерско-гинекологическом статусе,
  • при осложнении беременности.

Противопоказания: кровотечение из влагалища.

Положение для исследования: лежа на спине с согнутыми в коленях ногами.

УЗИ до 11 недель беременности проводится преимущественно влагалищным датчиком (лучшая визуализация сердцебиения плода по сравнению с абдоминальным доступом, выше информативность на ранних сроках беременности).

Желательно знать первый день последней менструации — этот вопрос задает врач, при отсутствии данных срок беременности ставится по УЗИ.

В заключении ставится диагноз со сроком беременности и даются рекомендации о времени выполнения следующего исследования.

Подготовка: опорожнение мочевого пузыря.

Развитие плода к неделе беременности

Именно на первом плановом УЗИ женщине удается узнать, как выглядит ее будущий ребенок, а врачу детально изучить внутреннее и внешнее развитие эмбриона. На 12 неделе он имеет размер небольшой сливы или экзотического плода маракуйи – вес его равен примерно 19 грамм и длина тельца достигает 9 см. Но при этом, несмотря на столь малые размеры, головной мозг ребенка уже успел полностью сформироваться и стать уменьшенной копией мозга взрослого.

Читайте также:  Невроз желудка: симптомы и лечение

Теперь более отчетливо видно лицо, но по сравнению со лбом оно маленькое, распознаются глаза, и идет формирование внутренней части уха. Также в этом периоде продолжает свое развитие гипофиз – главная железа внутренней секреции, от деятельности которой зависит рост человека, обменные процессы и детородная функция.

Периферическая нервная система уже настолько сформирована, что у плода наблюдается довольно высокая чувствительность в лицевой части и конечностях

К этому времени он может сгибать и разгибать сформировавшиеся пальчики на ручках и ножках, на которых уже растут малюсенькие ноготки. Более того, малыш может сосать пальчик, что некоторым мамам иногда даже повезло увидеть в ходе исследования, и у него уже присутствуют хватательные рефлексы. Кому-то было видно на УЗИ как ребенок открывает и закрывает ротик, так как ротовые мышцы у него уже развиты.

Развитие плода к неделе беременности

Он не только двигает ртом, но и заглатывает околоплодные воды, а также мочится в них. Попадание таких вод в организм плода не считается опасным по двум причинам – первая, потому что моча ребенка не похожа своим составом на мочу взрослого человека. А вторая заключается в полном обновлении околоплодных вод (амниотической жидкости) на протяжении часа. Женщина и ее сопровождающие на процедуру могут увидеть, как малыш плавает в окружающей его жидкости, и хоть его движения беспорядочны, они отлично тренируют его маленькую мускулатуру.

Некоторым родителям иногда может повезти на первом УЗ-скрининге, и они смогут узнать, кто у них в ближайшем будущем родится – мальчик или девочка. Нечасто, но все же случается, что хорошему специалисту удается безошибочно определить половую принадлежность плода. Хотя бывает, малыш так располагается, что его половые признаки прикрыты ручкой или ножкой либо пуповиной и тогда их рассмотреть просто невозможно.

Может произойти ошибка из-за неопытности врача, который примет участок пуповины за половой орган мальчика, и родители будут пребывать до следующего УЗИ в ожидании рождения сына. Так что лучше не сильно надеяться в 12 недель на стопроцентное определение пола ребенка, а дождаться того момента – 20-22 недель, когда информация, полученная на высокоточных аппаратах УЗИ в 3Д формате, будет максимально достоверной.

Особенности скрининга I триместра

На сроке с 11 по 14 недели УЗИ проводится, как правило, трансабдоминально и лишь в определённых случаях — трансвагинально.

Цели исследования:

1) Установить точный срок беременности. Определив размер плода, можно установить дату зачатия и родов.

2) Выявить факт неразвивающейся беременности.

3) Подтвердить или опровергнуть факт многоплодной беременности. Около 10% женщин после процедуры ЭКО получают беременность многоплодную. В этом случае важно определить, нормально ли развиваются малыши, как обстоит дело с плацентой – она одна на всех или у каждого ребёнка «своя». Это позволит выбрать правильную стратегию наблюдения беременности.

4) Определить, где располагается хорион, в каком состоянии находятся желточный мешок и оболочки эмбриона.

5) Определить длину эмбриона. Она измеряется показателем КТР (копчико-теменной размер). Таблица нормальных значений ВТП (толщина воротникового пространства), которая имеет важное значения для диагностирования генетических нарушений плода, разработана для сроков, когда КТР плода составляет минимум 45 мм, а максимум 84 мм.

Показатель ТВП (толщина воротникового пространства), отличный от нормы, указывает на риск развития синдрома Дауна у малыша (трисомия по 21 хромосоме). Трисомия означает, что в кариотипе человека имеется дополнительная хромосома, что приводит к различным отклонениям в развитии. Расширение ТВП бывает более чем при 50 различных пороках развития плода и при внутриутробной гибели плода. Но в некоторых случаях увеличение ТВП происходит по другим причинам. Здоровье малыша при этом может быть в норме.

Для оценки риска развития хромосомных аномалий плода учитываются не только данные УЗИ, но и результаты анализа крови, возраст матери, данные анамнеза. Экспертное УЗИ в I триместре поможет исключить такие тяжелейшие генетические патологии, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау, тройной набор хромосом у ребенка, патологии зачатка центральной нервной системы, пуповинная грыжа (омфалоцеле) и другие

В первом триместре на УЗИ важно также определить размер головы, ее окружность, диаметр и расстояние от лба до затылка, наличие носовой косточки у будущего ребенка, пупочных артерий, размеры верхнечелюстной кости, мочевого пузыря, сердца, местонахождение желудка, сердца и других жизненно важных органов, частоту сердцебиения плода. Экспертное УЗИ оборудование даёт возможность специалисту обнаружить даже самые незначительные отклонения от нормы, что позволяет акушеру-гинекологу своевременно принять необходимые меры по улучшению ситуации.

Подозрение на генетические патологии и выявление аномалий развития плода по результатам скрининга I триместра являются поводом для проведения неинвазивного пренатального теста или инвазивной диагностики.

Изменения матки

С момента беременности матка продолжает увеличиваться в размерах, достигая к 16 неделе двухсот пятидесяти граммов веса, а в высоту — 50% расстояния до пупка. Эти цифры, полученные в результате соответствующих измерений доктора, дают информацию о том, как протекает беременность и с каким постоянством развивается будущий ребенок. То, что матка находится, приблизительно, на 7 см. ниже пупка путем пальпирования можно определить и самостоятельно. Увеличивающаяся матка может негативно повлиять на работу кишечника, вызывая такие последствия как: запор, изжога и другие явления с неприятными ощущениями. Количество околоплодных вод также прибывает, достигая к этой неделе 250 грамм.

Рентген на ранних сроках беременности и возможные последствия

Наиболее опасным считается рентген, проведенный в начале беременности. Следует избегать любых видов облучения в первом триместре беременности, а именно в первые два месяца, поскольку после 16 недели беременности вероятность развития пороков у плода после рентген-облучения сводиться к минимуму.

В целом рентгенологическое исследование можно условно разделить на три категории в зависимости от степени опасности для беременных:

  • Рентген с наиболее опасными последствиями. Самым вредным считается рентгенография позвоночника, органов брюшной полости и таза, поскольку в этом случае Х-лучи проходят прямо через плод.
  • Рентген со средней степенью опасности. К этому виду относится рентгенологическое обследование грудной клетки, головы, конечностей, а также легких. Напрямую лучи на плод не попадают, но получаемая доза является достаточно большой и распространяется на обширную область тела, поэтому к такому рентгену следует относиться с осторожностью.
  • Рентген с минимальными последствиями. К наиболее безопасным видам обследования относится рентген носа и зубов. В этом случае диагностика проводится с помощью специального аппарата, который воздействует на минимальный участок тела.

Согласно установленным санитарным нормам доза облучения, полученная будущим ребенком, не должна быть выше 1 мЗв. Для некоторых видов рентгенографии она составляет:

  • рентген грудной клетки – 0,3 мЗв;
  • рентген конечностей – 0,01 мЗв;
  • рентген носа – 0,6 мЗв;
  • рентген зубов – 0,02 мЗв.

Более опасным считается рентген позвоночника, брюшной полости или органов малого таза, при котором получаемая доза составляет 6-8 м3в. Поэтому при возможности женщина должна постараться избежать подобного вида обследования или запланировать его на более поздние сроки.

УЗИ скрининг третьего триместра

Третье плановое посещение беременной женщиной кабинета ультразвуковой диагностики происходит на 32-34 неделе беременности. Это уже поздний срок, соответствующий восьмому месяцу беременности, когда до родов остается сравнительно немного времени. Важно, что некоторые аномалии и отклонения в развитии удается обнаружить только на поздних сроках беременности, поэтому ультразвуковая диагностика является важной для заключительного вывода о состоянии плода и матери. Также УЗИ скрининг плода в третьем триместре дает возможность провести анализ целого ряда важнейших показателей:

  • положение ребенка – находится ли он вниз головой или ногами. Второй случай является показанием для кесарева сечения;
  • степень зрелости плаценты, от которой зависит количество поступающего к плоду кислорода;
  • состояние здоровья большинства внутренних органов уже сформированного плода;
  • показатели роста плода в целом и состояние его конечностей и частей тела;
  • двигательная активность, которая должна укладываться в определенный стандарт – как чрезмерно вялые движения, так и необычно высокая активность указывают на проблемы со здоровьем плода.

Возможны ли ошибки при УЗИ?

При оценке ТВП нельзя полагаться только на данные УЗИ. Они могут искажаться по следующим причинам:

  • неблагоприятное для обследования положения плода;
  • неудовлетворительное состояния аппаратуры;
  • неправильного определения срока беременности.

Поэтому если результаты первого скринингового УЗИ позволяют заподозрить хромосомные аномалии, необходима консультация генетика, который назначит дополнительное обследование.

Не всегда на УЗИ можно точно определить пол ребенка, имеет значение положение, в котором плод находится в момент обследования. Наиболее информативно в этом плане второе скрининговое обследование.

УЗИ позволяет с высокой точностью определить истинный срок беременности (от момента зачатия). Этот срок отличается от акушерского, который исчисляется от 1 дня последней менструации. Во избежание путаницы в заключении указывают акушерский срок.

Многолетняя практика доказывает безопасность УЗИ при беременности. Отказываясь от этого обследования, будущая мама подвергает своего малыша неоправданному риску, ведь по результатам УЗИ можно своевременно назначить терапию для коррекции отклонений.