Закрытый перелом костей носа со смещением костных отломков

Процедура периапикального хирургического вмешательства включает в себя три последовательных манипуляции: резекция верхушки корня, препарирование полости в области верхушки корня и ретроградную герметизацию. Для обеспечения успешности подобной процедуры необходимо обеспечить полное удаление патологических воспалительных тканей и максимальную очистку области верхушки корня.

На плюсневых костях

Плюсневые кости – это группа из пяти длинных костей стопы, расположенная между костями предплюсны и фалангами пальцев ног.

В течение жизни в мелких суставах передней части стопы (плюсне-фаланговых суставах) может постепенно развиваться артрит. Это заболевание часто приводит к воспалению слизистой оболочки сустава или синовиту. Когда человек по неосторожности повреждает сустав, образуется вывих, в результате появляется боль и дискомфорт при движениях. Многие пациенты сравнивают это ощущение с ходьбой по гальке.

Такая пластическая операция подразумевает удаление головки метатарзальной кости большого пальца ноги.

Что такое закрытая ринопластика

Она предполагает, что разрезы делаются внутри носа, впоследствии зарубцевавшиеся шрамы невидны. В ходе операции артерии, питающие кончик носа не повреждаются – главное преимущество данного вида ринопластики. Из-за чего восстановление и заживление носа происходит намного быстрее, чем после применения открытого вида.

Но в такой методике имеется огромный минус – неточность хирургического вмешательства. Во время операции сложно проконтролировать каждый этап ее выполнения, из-за чего ее результативность предугадать сложно.

Проведение закрытой ринопластики требует от врача определенной опытности, лучше ее проведение доверить опытному ринохирургу, у которого за плечами не одна успешно проведенная операция такого вида.

Закрытая ринопластика имеет несколько исполнений, которые отличаются местами доступа, так она может проходить:

  • через хрящевые ткани, такое исполнение считается симметричным;
  • в подкрыльях носа – такой способ используется, если не требуется проводить изменений спинки носа;
  • сквозь носовую перегородку, в большинстве случаев способ применяется именно для ее исправления.
  • между хрящами – метод применим для локальных вмешательств на спинке носа.

Закрытая ринопластика — тема данного видео:

Что такое закрытая ринопластика

Понятие и суть

Этот вид ринопластики осуществляется без отделения мягких тканей от кожных покровов. Оперативное вмешательство происходит практически «вслепую», доктор не видит выполняемых им действий, ориентируется только на свои ощущения и точность хирургического инструмента.

Ход закрытой ринопластики заключается в следующем:

  1. Оперативное вмешательство проходит после выполнения общего наркоза.
  2. Доктор делает небольшой надрез на слизистой носа, а если требуется исправить проблемы с хрящами, то выполняются подхрящевые и межхрящевые срезы.
  3. Врач накладывает матрацные швы на разрезы. Они помогают избежать нагноение и инфицирование раны.

Закрытый вид операции длится в среднем два часа, если во время нее не возникает осложнений или других отклонений.

Показания и противопоказания

Прибегают к ринопластике в следующих случаях:

  • при длинном или широком носе;
  • больших ноздрей;
  • утолщенном или заостренном кончике носа;
  • деформации носа вследствие травм или других повреждений;
  • при горбинке на носу;
  • при врожденных или приобретенных дефектах носа;
  • низкая спинка или седловидная форма носа;
  • нос очень курносый;
  • искривление носовой перегородки, которое мешает человеку дышать.

Противопоказания к закрытой ринопластике подразделяются на два типа, они могут быть относительными и абсолютными. Относительные противопоказания имеют временный характер, их можно вылечить, а потом после выдержки реабилитационного периода сделать операцию.

Читайте также:  Лазерный фракционный фототермолиз противопоказания

Ринопластику ошибочно считают косметической процедурой, на самом деле, это совсем не так, при ней используется остеотомия, при которой делаются разрезы, из них удаляется костная ткань, за счет чего моделируется внутренняя полость носа. Такую операцию нельзя назвать легкой, поэтому от нее нужно отказаться в случае выявления хотя бы одного противопоказания, приведенного ниже:

  • хронические серьезные заболевания, которые могут перейти в острую форму после хирургического вмешательства;
  • возраст пациента не должен быть меньше 18 лет, он не учитывается, только если требуется срочное вмешательство из-за травм носа;
  • воспалительные процессы и сыпь на лице;
  • вирусные и инфекционные заболевания;
  • тяжелые болезни внутренних органов;
  • онкологические заболевания;
  • серьезные заболевания крови;
  • диабет.
Что такое закрытая ринопластика

Результаты и возможные осложнения

Сразу после проведения операции на нос накладывается марлевая повязка. Окончательный результат будет только через пять месяцев. Если не соблюдать рекомендаций хирурга, то могут возникнуть такие осложнения:

  • длительная заложенность носа;
  • появление гематом;
  • асимметрия носовых ходов;
  • появление сосудистой сетки.

Схема проведения

Подготовка

Во время приема обсуждаются все пожелания пациента. Врач поясняет, какие методики будут использованы для каждого конкретного случая.

Далее оцениваются нюансы, которые смогут каким-либо образом повлиять на процесс операции. В этот этап входит компьютерное моделирование. При использовании специальной программы создается виртуальная форма носа.

При выборе методики учитываются следующие параметры:

  • требования клиента;
  • строение костно-хрящевого скелета носа;
  • состояние и толщина кожи;
  • возраст;
  • тип лица.

По теме

  • Ринопластика

Как проходит удаление горбинки на носу

  • Редакция
  • 8 июля 2020 г.

Врач обязан разъяснить пациенту, как правильно подготовиться к операции. К этому относится исключение определенных продуктов из рациона, отказ от курения и алкоголя.

Решение о переносе операции может быть принято хирургом, если пациент незадолго переболел инфекционным заболеванием кожи или верхних дыхательных путей. За две недели до пластики необходимо отказаться от препаратов, разжижающих кровь.

Исправление прикуса (ортогнатическая операция)

Ортогнатическая операция – это хирургическое вмешательство, проводимое на верхней и нижней челюстях с целью исправления их размера, положения, формы и соотношения. С помощью данной пластики корректируется окклюзия – прикус, а также восстанавливаются пропорции лица, что позволяет значительно улучшить внешний вид пациента. Благодаря ортогнатическому вмешательству можно исправить некоторые важные функции: жевание, дикцию, дыхание. С его помощью также лечатся храп и одышка.

Перед ортогнатическим вмешательством выполняют ортодонтическую коррекцию с целью подготовки зубов для последующего смещения челюстей. Она позволяет избежать возможных проблем: зубоальвеолярной компенсации – необходимости в исправлении наклона смыкания зубов – и выравнивает зубы.

Перед тем как исправить неправильный, глубокий прикус или иные дефекты у взрослых, проводится тщательная диагностика. Она включает в себя выполнение:

  • слепков челюстей;
  • профилометрии;
  • рентгеновского обследования;
  • компьютерной томографии с 3D моделированием;
  • цефалометрии;
  • профилометрии.
Исправление прикуса (ортогнатическая операция)

Чтобы достичь наилучшего эстетического эффекта, зачастую операцию совмещают с другими видами контурной пластики: хейлопластикой, ринопластикой и гениопластикой. Иногда врачи прибегают к таким хирургическим вмешательствам, как фронтопластика (проекция лба), малярпластика (изменение формы скул) и мандибулопластика (коррекция рельефа контуров нижней челюсти).

Показания:

  • наличие аномалии зубных рядов, которая вызвана диспропорцией роста и развития челюстей;
  • последствия неудачного хирургического лечения врожденных расщелин неба;
  • выраженные нарушения соотношения между челюстями: недоразвитие или наличие массивной нижней челюсти, избыточный рост верхней челюсти.

Противопоказания:

  • отсутствие совершеннолетия;
  • неподготовленность зубных рядов;
  • наличие общих противопоказаний: нарушение свертываемости крови, сахарный диабет, инфекционные заболевания и др.

Перед вмешательством пациент должен понимать, что с помощью данного вида пластики можно исправить прикус хирургическим путем, но нельзя вылечить неправильное расположение зубов. Это значит, что ортогнатическая хирургия только корректирует скелетные деформации.

При этом для выполнения операции обязательным условием является правильное соотношение зубных рядов.

Исправление прикуса (ортогнатическая операция)

Перед операцией необходимо выполнить подготовку зубных рядов. Это делается с помощью установки брекет-системы или протезирования. В некоторых случаях возможно выполнение хирургических подготовительно-профилактических вмешательств: удаление зубов и их зачатков, обнажение коронки, пластическая коррекция боковых тяжей и уздечек и пр.

Читайте также:   Осветляющая мезотерапия — выведение темных кругов под глазами

Методика выполнения

В ротовой полости делаются надрезы, а все перемещенные сегменты костей фиксируются титановыми шурупами и пластинами. В областях щек и корня носа выполняются небольшие разрезы размером 2-3 ммдля установки дополнительных винтов или маркеров отчета.

В зависимости от наличия определенных дефектов у пациента, выделяют несколько разновидностей ортогнатических вмешательств. Их относят к сегментарной остеотомии, то есть к реконструктивной пластике, которая заключается в рассечении кости челюсти с одномоментным перемещением костного фрагмента и фиксацией его в новом положении.

Остеотомия нижней челюсти – это операция, которая проводится зачастую при переломах и смещениях. Во время вмешательства костные разрезы производятся за коренными зубами. Их выполняют вдоль челюсти вниз в нужном направлении. Данный вид остеотомии также может быть полным и фрагментарным.

Послеоперационный период и реабилитация

Восстановление после операции на челюсти довольно сложное и длительное. Для защиты от инфекционных осложнений с первого дня назначается курс терапии с применением антибиотиков.

Исправление прикуса (ортогнатическая операция)

Сразу после операции по наращиванию кости, удалению кисты, остеосинтезу нижней или верхней челюсти, а также коррекции иных дефектов на лоб, подбородок и щеки накладывается давящая повязка.

Она снимается через сутки после хирургического вмешательства.

Послеоперационные швы снимаются на 10-14 день. После этого пациент самостоятельно устанавливает резинки на брекетах. Винты из десен нижней и верхней челюстей снимаются примерно через 3-4 месяца для назначения завершающего ортодонтического лечения.

Осложнения

Согласно врачебной статистике, 70% носовых переломов сопровождается сотрясениями мозга. Перелом решетчатой пластины может стать причиной абсцесса или отека оболочек мозга.

Перелом носа сопровождается хронической формой насморка. Человек не может дышать полноценно, как это было до повреждения, утрачивается восприятие запахов и появляется храп.

В одно время с переломом может образоваться гематома его перегородки. В результате, внутри скопится гной и произойдет расплавление хрящевых тканей.

Перелом нередко сопровождается черепно-мозговой травмой, которая подвергает опасности жизнь пациента.

Перелом костей носа

Из-за анатомических особенностей нос чаще других частей черепа подвергается травматизму. С переломами  носа сталкиваются преимущественно лица в возрасте 15-40 лет. Диагностика не вызывает осложнений, ведь травма в прямом смысле налицо.

Лечение зависит от того, какая возникла степень тяжести травмы. Сломать нос можно нечаянно – при падении или ударе. Это повреждение относится к профессиональным – в группу риска входят спортсмены и работники спецслужб.

Костные деформации портят лицо и нередко требуют специфического лечения.

Классификация

Перелом костей носа бывает множественным и односторонним. В некоторых случаях встречается повреждение перегородки. В связи с этим выделяют следующие виды переломов носа:

  • закрытый перелом носа с искривлением перегородки;
  • открытый перелом носа с множественными осколками;
  • травма кончика без деформации наружной части;
  • двухсторонний перелом носа со смещением;
  • перелом носовой перегородки с деформацией спинки.

Классификация травм включает консолидированный перелом костей, при котором ткани срастаются неправильно. Консолидация застарелых травм входит в отдельную группу и требует особой терапии.

Искривление перегородки не всегда сопровождается разрушением кости. В этом случае речь идет о деформации хрящевых тканей. Но можно обнаружить скрытые переломы четырехугольного хряща, которые возникают по причине удара снизу.

Наиболее опасными считаются оскольчатые переломы носа. При таких травмах страдают мягкие ткани, кость сильно деформирована, имеет место перелом хряща носа, повреждены сосуды. Перелом носа без смещения легко вправляется и быстро заживает. Если перелом решетчатой кости сопровождается переломом спинки, то возникают сложности с вправлением.

Читайте также:  Как убрать морщины на губах: маски, пилинг, массаж

Код травмы по МКБ 10

Все переломы лицевых костей по международной классификации обозначаются кодом S02. Такая травма, как перелом костей носа получает код МКБ — S02.2. Отдельно прописываются открытые и закрытые повреждения.

По МКБ все переломы считаются закрытыми, если в качестве факультативного знака не прописан код 1. Классификаторы не всегда позволяют точно идентифицировать патологию, ведь травмы костей черепа нередко взаимосвязаны.

В этом случае следует руководствоваться дополнительными инструкциями по кодированию заболеваний.

Симптомы

Перелом и искривление хрящевой ткани имеют схожую симптоматику. Чтобы назначить адекватную терапию, необходимо провести диагностику. Основные признаки перелома носа включают:

  • сильную боль – любой травматизм вызывает боли, но при ударе по лицу, что называется, слезы текут из глаз. Даже если имела место незначительная травма, острая боль некоторое время сохраняется. Она усиливается при пальпации;
  • наличие раны – в случае открытого пролома происходит не только повреждение кожи. Можно увидеть костные отломки или иные ткани. Результатом автокатастрофы являются рваные раны с сильным кровотечением;
  • отечность – разбухают не только мягкие ткани поврежденного органа, но и все лицо. Очень важно не допустить сильного отека и остановить внутреннее кровоизлияние;
  • гематомы – синяки и кровоподтеки появляются из-за ушиба. Кровотечение не обязательно будет наружным. Часто кровь скапливается во внутренних тканях. Из-за повреждения сосудов появляются синяки под глазами, даже белки глаз могут покраснеть.  Этот симптом также характерен для травм черепа;
  • деформации – если предыдущие симптомы перелома носа были косвенными, то искривление говорит о явном переломе. Орган выглядит приплюснутым или широким, часто деформируется спинка или образуется горб. Если болит голова, а носовая спинка укорочена, то не исключено смещение отломка в полость черепа. У взрослых такие травмы сопровождаются осложнениями.

Лечение травмы определятся симптомами, поэтому важно осмотреть место перелома и оценить состояние пострадавшего.

Если вовремя выявить первые признаки повреждения костей, то удастся предотвратить смещение и спутывающие нарушения.

При открытом переломе не исключено инфицирование, что проявляется в повышении температуры тела и развитии воспалительного процесса. Для взрослого человека оскольчатые травмы более характерны, нежели для детей.

Процесс заживления после операции

Отек и другие неприятные проявления, возникающие после операции, полностью проходят в течение 3-4 недель. Полная реабилитация занимает от 6 месяцев до 1 года. Окончательный результат процедуры станет заметным после полного заживления тканей.

Срок заживления зависит от таких факторов:

  1. Степень тяжести процедуры.
  2. Возраст пациента.
  3. Сопутствующие ЛОР-заболевания.
  4. Носовая деформация на фоне травмы.
  5. Качество ухода за прооперированными участками.

В период реабилитации пациент должен регулярно посещать врача для профилактического осмотра. Это позволяет существенно уменьшить вероятность осложнений и способствует скорейшему выздоровлению.

Ринопластика с остеотомией – распространенный способ хирургического вмешательства, предусматривающий коррекцию носа путем иссечения костных тканей. Перед процедурой требуется комплексная подготовка и обследование. После хирургического вмешательства наступает реабилитационный период, длительность которого индивидуален для каждого пациента.

Рекомендуем видео:

Осложнения

Среди послеоперационных осложнений выделяют:

  • Медленную костную регенерацию.
  • Смещение фрагментов костей.
  • Длительное отсутствие (частичное или полное) кожной чувствительности.
  • Появление инфекционных очагов (обуславливается применением нестерильного инструментария).

Осложнения

Существует вероятность кровотечения из внутриротовых разрезов, онемения верхней губы, лицевой припухлости, рецидивов аномалии прикуса, перелома челюсти, разрушения титановых пластин, нарушений работы легких (обнаруживаются у курильщиков со стажем, устраняются физиотерапией).

Возможны изменения внешности, к их числу относят искажения носовой анатомии, устраняемые ринопластическими процедурами.